有关剖宫产手术，扎脐后给药的疑惑

有关剖宫产手术，扎脐后给药的疑惑？
2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》出台了，其中对围手术期预防用药做了更新的详细规定。在其基本原则中统一要求为：“静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度”。其中并未对剖宫产手术做具体给药时机的叙述。只有在附表中写道：羊膜早破或剖宫产术，II，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌；第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑。其中并未明确要求需“扎脐后给药”。既往我们执行的卫生部38号文件里的要求是“扎脐后给药”。
但是目前相关“妇产科临床处理指南—临产和分娩时预防性抗生素的使用”中却给出的建议（A级）是：“所有剖宫产患者推荐使用预防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治疗（如，绒毛膜羊膜炎），预防性用药应当在剖宫产开始前60 分钟内使用。”使用预防性抗生素的最佳时间已被越来越多的研究。最近一篇包括三个随机试验的荟萃分析（44-46），组合749 名的样本，获得支持在剖宫产术切皮前最早60 分钟内使用预防性抗生素，而不是断脐后使用。
那么问题来了，新版《抗菌药物临床应用指导原则》出台后是不是38号文件就相对废止了？剖宫产手术应该执行指导原则中的统一要求“切皮前0.5-1h给药”？

我也有相同的疑问，这些试验虽然支持术前用药，但是否有考虑术前用药一旦出现过敏性休克，后果非常严重，母子均受影响，这是有先例的。特别是我国的制剂纯度如何，是否有人加以考虑，我个人并不认同剖宫产术前用药。

13620387301 发表于 2015-9-9  12:06
我也有相同的疑问，这些试验虽然支持术前用药，但是否有考虑术前用药一旦出现过敏性休克，后果非常严重，母 ...

择期手术，可否建议术前皮试？

同问。15版的原则中没有明确规定剖宫产手术围术期预防用药给药时机。但是，有确凿证据证明术前给药效果优于断脐后么？如果没有，本着断脐后给药比术前给药对胎儿/新生儿影响更小的原则，个人还是觉得断脐后给药更加适宜。

2015版抗菌药物临床应用指导原则也将剖宫产的预防时机定位为术前0.5-1h，是为了保护产妇，选药头孢唑林、甲硝唑等属于妊娠B类，考虑只接触一剂对胎儿影响不大，所以预防时机统一为术前0.5-1h。国外的指南在剖宫产预防用药也是推荐术前0.5-1h了。

出成果

同样的疑问，难道以前给人家妇产科剖宫产预防用药的时机为断脐后给药建议不合理吗？

上述各位的表述均是合理的，尤其是近年来的荟萃分析提示术前给药更能够降低术后感染率，可能出于此考虑15版原则将断脐后给药这条删除，在实际应用中我们医院基本上是遵照断脐后给药的要求，但实际过程中我们已经不再强求，即使医生选择术前给药，也视作合理。

个人觉得术前给药也是可以的，结扎脐带后给药也是可以的，不必过于纠结吧，毕竟现在并没有统一的规定。只要不是术后给药即可。

可以参考一下这个资料~