有关剖宫产手术，扎脐后给药的疑惑？

有关剖宫产手术，扎脐后给药的疑惑？
2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》出台了，其中对围手术期预防用药做了更新的详细规定。在其基本原则中统一要求为：“静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度”。其中并未对剖宫产手术做具体给药时机的叙述。只有在附表中写道：羊膜早破或剖宫产术，II，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌；第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑。其中并未明确要求需“扎脐后给药”。既往我们执行的卫生部38号文件里的要求是“扎脐后给药”。
但是目前相关“妇产科临床处理指南—临产和分娩时预防性抗生素的使用”中却给出的建议（A级）是：“所有剖宫产患者推荐使用预防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治疗（如，绒毛膜羊膜炎），预防性用药应当在剖宫产开始前60 分钟内使用。”使用预防性抗生素的最佳时间已被越来越多的研究。最近一篇包括三个随机试验的荟萃分析（44-46），组合749 名的样本，获得支持在剖宫产术切皮前最早60 分钟内使用预防性抗生素，而不是断脐后使用。
那么问题来了，新版《抗菌药物临床应用指导原则》出台后是不是38号文件就相对废止了？剖宫产手术应该执行指导原则中的统一要求“切皮前0.5-1h给药”？

请大家讨论！

我院自2013年严格按照“断脐后”给药，剖宫产抗菌素使用率30%左右，给药都是在24-48h内，感染率为0。13年以前的感染率数据没有，
医生们也很熟练了，所以我们现在没有变化。

关于抗菌药物临床应用的行政管理性文件，有《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号），《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），《国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）等。同类文件后文废前文，所以现在只能执行国卫办医发〔2015〕42号文。
剖宫产预防性使用抗菌药物的时机，临床认识也经历了一个变动过程，在卫办医政发〔2009〕38号依然未作废的时候已经逐渐认可可以结扎脐带前适当时间给药。二者在临床上各有优势，目前的做法应该是宣传为主，向新进展与文件靠拢。

先理念上达共识，行动上再一致。

先理念上达共识，行动上再一致。

kailuoer325 发表于 2015-9-9  11:01
请大家讨论！

同样的疑惑中 ！

我院一直执行断脐后给药！无感染病例！

在《抗菌药物临床应用指导原则》2015版宣贯培训班上老师讲：改为术前30~60分钟用药；我电话（010   66001900）咨询过“全国抗菌药物监测网”回答也是术前用药；

学习。