剖宫产预防用药问题

【2009】38号文件要求剖宫产抗菌药物选择第一代头孢菌素（结扎脐带后给药），可我们医院部分医生剖宫产还是习惯用青霉素预防用药，这样用药合理吗？

青霉素抗菌谱太窄，用于剖宫产预防感染不适宜。剖宫产既要预防皮肤表面的葡萄球菌，也要预防来自于手术腔隙的阴性杆菌，有时还需预防厌氧菌。不管产妇具体情况而一味只用青霉素预防感染，绝对不合适。

陋习难改，这与药剂人员话语权有关

可以参考2015年的抗菌药物指导原则中的建议与临床医生沟通啊

因为现在青霉素耐药率高，所以一般都不用于预防用药。

2015年的抗菌药物指导原则中的建议有较具体的规定！这应该是具权威性甚至有一定的法律属性。
表--抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]
手术名称        切口类别        可能的污染菌        抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）        第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脊髓手术        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）        Ⅰ、Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]
头颈部手术（经口咽部黏膜）        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）        第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克
林霉素+庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属        第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术（食管、肺）         Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌        第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）        Ⅰ         金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌        第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术        Ⅱ、Ⅲ        革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）        第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术        Ⅱ、Ⅲ         革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）        第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术        Ⅱ、Ⅲ        革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）        第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑
经直肠前列腺活检        Ⅱ        革兰阴性杆菌        氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术        Ⅱ        革兰阴性杆菌        第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术：涉及肠道的手术        Ⅱ        革兰阴性杆菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术        Ⅱ        葡萄球菌属，革兰阴性杆菌        第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术        Ⅱ        革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）        Ⅱ        革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术        Ⅱ        革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
人工流产-刮宫术
引产术        Ⅱ        革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）        第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多西环素
会阴撕裂修补术        Ⅱ、Ⅲ        革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）        第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌        第一、二代头孢菌素[3]
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）        Ⅰ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属        第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属        第一、二代头孢菌素[3]
截肢术        Ⅰ、Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
开放骨折内固定术        Ⅱ        金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌        第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑
注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。
[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

不合理。应依据2015年抗菌药物临床应用指导原则规定和临床医师沟通。

不合理。

还是加强沟通与扣钱相结合。

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