新人求助！关于一类切口预防用药若干问题请教

刚开始做一类切口预防用药调查，有好些不明白，请教各位老师以下几例如何评：
1，左侧内踝及胫腓骨骨折切开复位固定术，患者无其他用药指针，手术时间115min，术后两日使用五水头孢唑啉，病程记录写的是预防感染；
2，左侧内踝及胫腓骨骨折切开复位固定术，患者无其他用药指针，手术时间130min，术前30min，术后30min使用五水头孢唑林，病程记录也写的是预防感染；
3，右耳后包块切除术，患者无其他用药指针，术后临嘱头孢克肟片，2g，口服。

应该都不合理，特别是1和3，2可以勉强算为用药时间不超过24小时，搞不懂它为什么特意强调术后30分钟用药

闭合性骨折的内固定术应该是有用药指征的，因为要植入接骨板在体内，属异物植入。日后接骨板取出额话，没有用药指证。1，术后非特殊情况下使用超过24小时，不合理。2，勉强算合理。3，没有用药指证，且预防用药应在术前，头孢克肟属第三代。
    以上是个人愚见，不足之处希望各位同行可以指出

1.有预防用药指证。存在问题①预防用药时机不适宜，首次预防应在术前0.5-1h（《抗菌药物临床应用指导原则》2015版）；②术后预防用药疗程过长，手术时间小于2小时术前给药一次即可；③预防用药选择不适宜，推荐用头孢唑林，五水头孢唑林疗效相似，价格高。
2.有预防用药指证。存在问题：无理由术中追加药物。术中追加的指征为，成人手术时间大于3小时，或出血量大于1500ml。
3.无预防用药指证。

１、可以预防用药，但给药时机不合理，你再问问医生，是不是术后２天，有感染迹象啊，如术后感染，可以用药，应属抗感染
２、预防用药时机和时间均合理，但头孢唑林即可，五水头孢价格高，在你们医院属限制级别吗

右耳后包不大的话，没必要预防用药

hqjshlm1 发表于 2015-9-2  17:32
应该都不合理，特别是1和3，2可以勉强算为用药时间不超过24小时，搞不懂它为什么特意强调术后30分钟用药

谢谢回复！

Colin2014 发表于 2015-9-3  09:32
闭合性骨折的内固定术应该是有用药指征的，因为要植入接骨板在体内，属异物植入。日后接骨板取出额话，没有 ...

谢谢回复！

ADELE0506sy 发表于 2015-9-3  11:07
1.有预防用药指证。存在问题①预防用药时机不适宜，首次预防应在术前0.5-1h（《抗菌药物临床应用指导原则》 ...

谢谢回复！还有一点一直不明白，手术时间在2-3小时之间预防给药的时间该是怎么样的呢？

liuyuee19801014 发表于 2015-9-3  11:10
１、可以预防用药，但给药时机不合理，你再问问医生，是不是术后２天，有感染迹象啊，如术后感染，可以用药 ...

谢谢回复！
还有问题请教：1、病程记录中没有记载感染迹象，因为是上个月的手术，我们一般只看病程记录，具体病例没有和医生沟通，你们遇到问题的医嘱和处方都要和医生沟通吗？
2、五水头孢唑林在我们医院之前属于特殊级，现在却成了非限制级的，这样的话选择五水头孢唑林也算合理吗？
谢谢老师！