有关胰岛素加入肠外营养液中的问题

有关胰岛素加入肠外营养液中的问题
一、一些文献支持胰岛素加入TPN中，原因如下：
1、胰岛素在TPN中活性会随时间的推移而下降，但是与胰岛素单独泵人无统计学差异。
2、在开始输注TPN时，血糖会升高，但仍为可接受的范围。
3、胰岛素加入TPN中输注，低血糖的发生率高于胰岛素单独输注，但无统计学差异。
这些支持既往无糖尿病的患者。
二、若患者既往有糖尿病病史，胰岛素加入TPN中输注，低血糖的发生率与单独输注胰岛素存在统计学差异，因此不支持胰岛素加入TPN中输注。
三、TPN中胰岛素剂量的问题
胰岛素的敏感性存在个体差异。
对胰岛素敏感的患者，若出现低血糖反应后，加入胰岛素的TPN则不再适用，造成药品的浪费；而单独输注胰岛素，可操作性高，可随用随停。
对胰岛素敏感性较差的患者，若监测血糖较高，除了TPN中加入胰岛素输注外，还需要再单独泵入胰岛素，增加了护理人员的工作量；而单独输注胰岛素，加大泵人的剂量即可，操作简便。
因此，单独输注胰岛素，血糖波动时，剂量便于调节，节省医疗资源。
四、胰岛素说明书中，短效人胰岛素可以静脉给药，但是没有提及能否加入TPN中的相关问题。
五、关于全合一营养袋吸附的问题
普通的静脉营养袋含有PVC成分，吸附较明显，但价格便宜；非PVC的全合一营养袋，相关文献报道，吸附可能会少，营养液会更稳定，但价格相对较贵；卡文袋的成分为聚丙烯，以存在挂壁吸附的问题。
因此，选择普通营养袋，胰岛素单独输注，既能解决胰岛素吸附的问题，又能减轻患者的经济负担。
综上所述，从安全性、经济性、方便性考虑，不建议胰岛素加入TPN中输注，单独输注胰岛素调节血糖更合理。尤其适用于既往有糖尿病的病人。

【参考文献】
[1]王希,姜海平. 胰岛素直接加入全营养混合液对肠外营养病人血糖水平的影响[J]. 肠外与肠内营养,2006,04:203-205.
[2]叶向红,张中书,王新颖,彭南海,李维勤. 胰岛素不同配置时间和方法对其有效浓度的影响[J]. 肠外与肠内营养,2005,01:17-19.
[3]段毓玮. 胰岛素微量泵在糖尿病人腹部手术后肠外营养期间的应用[D].山西医科大学,2013.
[4]陈莲珍,曾艳. 全肠外营养液配置稳定性的影响因素和应对措施[J]. 临床药物治疗杂志,2009,06:37-41.
[5]冷芸坤. 糖尿病患者肠外营养中胰岛素输注方式对血糖影响的对照研究[J]. 实用临床医学,2013,02:121-122+124.

请教楼主，如果患者既往无糖尿病病史，配置肠外营养液时是否必须添加胰岛素呢？
另外，如果患者既往无糖尿病病史，因创伤，入院时血糖偏高，空腹6.8mmol/L，配置肠外营养液时是否必须添加胰岛素呢？如果不添加，是否监测血糖就可以了？

在严重疾病时，需考虑胰岛素抵抗或是脂肪利用障碍，伴有明显高甘油三酯血症时，可加用胰岛素保证血糖浓度正常；若患者血糖正常，不存在胰岛素抵抗或是脂肪利用障碍，并且无糖尿病病史，可不必非得应用胰岛素，监测血糖就可以了。

胰岛素加入TPN中输注在临床相当普遍，请详细介绍低血糖的发生率与单独输注胰岛素存在统计学差异

2456125604 发表于 2016-7-7  20:36
胰岛素加入TPN中输注在临床相当普遍，请详细介绍低血糖的发生率与单独输注胰岛素存在统计学差异

这个方面的统计学差异我没有查阅到，按指南的推荐胰岛素是可以加入到TPN中的，因情况而定，因为我们碰到过胰岛素加入三升袋因为严重低血糖死亡的病例，以及输注末期严重低血糖的事件，所以为避免低血糖的事件不建议加入三升袋，若存在高血糖的情况另外泵入胰岛素维持血糖的正常。