【典型案例】人参降低华法林的抗凝作用

案例介绍

患者xxx，男，51岁，因心脏瓣膜修复术后需长期使用华法林抗凝治疗，已经使用1年，用法为1日5mg，此外同时服用地尔硫卓、硝酸甘油、阿司匹林，INR值一直控制在3-4之间。

后该患者为增强体能，自行服用人参胶囊100mg tid。2周后INR降至1.5,4周前未服用该药时INR为3.5。

患者怀疑华法林剂量不准确，咨询药师，药师认为是服用人参所致，建议患者停用人参胶囊，2周后监测INR为3.2。

案例分析

有相关研究发现人参与华法林同用可使INR峰值、INR值时间曲线下面积、华法林浓度时间曲线下面积以及华法林峰浓度都减少。

人参可能会减弱华法林的抗凝作用，导致血栓栓塞事件的发生。

药师建议

鉴于华法林的治疗指数小，应避免与人参合用。

应用华法林的患者常患有不同的基础疾病，需同时服用其它药物治疗。因此，必须考虑到药物之间的相互作用。常见影响华法林疗效的药物包括以下几大类：

• 影响维生素K作用的药物，如对乙酰氨基酚，可增强华法林的作用，可能与拮抗维生素K的作用有关；
• 广谱抗生素，如磺胺类、三代头孢类，可抑制肠道内细菌生成维生素K，减少维生素K的吸收，而减少凝血酶的合成；
• 干扰血小板功能的药物，如阿司匹林、非甾体抗炎药，可干扰血小板功能，加强华法林的抗凝作用，易导致出血；
• 影响华法林药动学的药物，如喹诺酮类药物、甲苯磺丁脲、吲哚美辛等药物有很高的蛋白结合率，可置换出与血浆蛋白结合的华法林，使血浆游离华法林浓度升高，抗凝作用增强；
• 某些中草药与华法林同服可发生潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，加重出血的危险性或显著增加血栓栓塞性并发症的发生。
  
  

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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