一阶段考试复习：地高辛总结

用途

• 房颤、心衰。
  
  
  

用法

• 稳态血药浓度 0.5-2ng/ml
• 口服：
  
  
  • 如需负荷剂量 头24h 750-1500ug
  • 不需负荷剂量  每天1-2次250ug
  • 维持量通常125-250ug  7天达峰
    
    
• 静滴：
  
  
  • 500-1000ug  单次2h或更长
    
    

• 可肌注，但高刺激不建议，不可皮下
  
  

不良反应处理

• 急性中毒：摄入1h内洗胃可重复给活性炭
  血透无效，呋塞米通常无效且可能产生严重电解质失衡
• 中毒后心脏毒性，心电监控电解质监测
  阿托品矫正心动过缓并用于房室传导阻滞
  肾功正常无阻滞，低血钾给KCL，不低钾盐，其他电解质失衡也需矫正。
• 大幅过量胰岛素及葡萄糖（纠正钾）
  
  

注意事项

• 术前1-2天停药
• 慎用：房室传导阻滞，急性心肌炎，急性心梗，高度心衰及严重肺部疾病（心肌敏感性增强）
• 乳汁有分布，分布量小，与哺乳相容可用。
• 新生儿，可穿过胎盘，传统不建议
  
  

相互作用

• 改变PK药物及电解质紊乱药
• 胺碘酮 推荐地高辛初始剂量减半
• 普罗帕酮 减量监测
• 抗生素
  
  
  • 大环内酯 极危险 克拉严重（浓度增高15倍）
  • 利福平 诱导代谢 需加量
    
    

• 降糖 阿卡波糖 抑制吸收 需加量
• 癫痫 苯妥英 增清除 需加量
• 苯二氮卓 地西泮阿普唑仑 降低清除率
• 抗真菌
  
  
  • 伊曲康唑 降低清除率
  • 两性B 低钾血症
    
    

• 贝塔阻滞剂 加房室传导阻滞及心律失常风险
  
  

• 钙通道阻滞剂 主要维拉帕米 升浓度
  
  

• 利尿剂
  
  

• 免疫抑制剂 环孢素增浓度
  
  

• 降脂药nsaids可认为无影响。
  
  

主要肾脏排泄

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苯妥因钠