日本神户大学医院临床药学的介绍及启发

日本神户大学医院临床药学的介绍及启发

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神户大学医院是日本80 所特定机能病院之一,拥有近千张床位,设备齐全、管理科学、技术人才高度密集的综合性医院。作为医院重要部门的药剂部,不仅是医院的临床职能科室,而且还承担着药学相关的教学和科研工作。笔者自1999 年至2003 年曾经留学于神户大学,就读药学博士学位,对该药剂部的临床药学工作印象深刻,故以此介绍日本临床药学的开展,也许对我们工作会有启发。
1 　神户大学医院药剂部的临床药学工作

1. 1 药剂部的人员和科室设置　药剂部实行部长负责制,下设8 个职能科室,分别是调剂室、制剂室、药品管理室、药务室、麻药室、药品情报室、药品研究室以及临床药理试验中心。药剂部共有工作人员40 人,每个人都有各自的岗位和相应的职责,分工细致并且责任明确。
1. 2 开展临床药学的科室及内容　药剂部开展临床药学工作的科室有药品情报室、药品研究室、麻药室及临床药理试验中心。
1. 2. 1 药品情报室　负责收集包括新药研制进展、药品市场状况、药物不良反应等情报,并编辑成《药品情报室新闻》、等资料向医院各《安全性紧急情报》科室发送。除迅速提供药学相关知识和情报外,还负责门诊患者用药指导(免费),并收集患者对药物的反馈信息。

1. 2. 2 药品研究室　承担着药学教学与科研工作, 是神户大学的科研中心之一。该室的临床药学工作主要是血药浓度监测(therapeutic drug monitoring ,TDM) 。神户大学医院药剂部是全日本医院TDM 协会所在地,其TDM 的业务量较大,平均每个工作日5～6 个样品。

1. 2. 3 麻药室　主要是管理特殊药品,包括精神药品、毒性药品、放射性药品以及手术中使用的麻醉药品。麻药室的药剂师还参与手术治疗和缓解癌症疼痛的医疗活动,由1 名获博士学位的药剂师负责疼痛治疗用药的药学监护(pharmaceutical care) 工作。

1. 2. 4 临床药理试验中心　该中心的药剂师与制药公司、医师共同组成新药临床试验小组,参与新药临床评价方案的制定,负责供试药品的管理、调剂、用药指导、药物不良反应监测以及后期的药品回收等。此外,还承担着住院部的临床药学监护工作,并作为治疗小组的成员,与医师一起设计药物治疗方案,监测患者用药的全过程,对药物治疗作出综合评价,最大限度地降低药物不良反应。
2 　日本临床药学工作的主要特点及其启发
2. 1 主要特点　日本临床药学工作的特点体现在人人参与、体现价值、医药协同以及重视人才培养这几个方面。在日本,医院药剂部每年都要进行人员的大流动,药剂师在任何岗位上都要承担或协助一部分临床药学工作,遇到相关问题会尽力解决,决不推脱责任;水平较高、经验丰富的药剂师则负责各病区的药学监护,其工作程序是:随病区主任或教授查房,记录监护对象的用药变化,并提出干预措施及理由;治疗干预发生时,药剂师填写给药建议单,医师或护士填写采纳或执行单,以采纳次数或执行次数
计算药学监护的工作量。
日本的医院收费核算采用点数制,每一项医疗业务都由厚生省规定了相应点数。TDM 及住院患者的用药咨询、药学监护、给药方案干预的点数均很高,药剂师的价值在经济上得到体现和回报。由于临床药学的观念深入人心,医疗部门与药剂部联系紧密,关系良好,重要的会诊或业务会议都会通知药剂师到场。
日本对临床药学人才的培养也很重视,一是通过现有药剂师的进修以充实各级医院的临床药师队伍,二是药剂部直接招收硕士或博士生进行定向培养,所招收的药学专业出身的硕士或博士生,在学习期间,一边参与课题研究,一边参加具体的药剂部业务,毕业后成为各医院临床药学工作的骨干力量。此外,日本的药学专业学生临床实习的时间都在1a 以上,这也为今后参与临床药学工作打下基础。

2. 2 对我们开展临床药学工作的启发
2. 2. 1 应重视和加强临床药学业务的开展　与日本相比,我们普遍存在对临床药学工作重视不够的现象。治疗现场没有药师参与,药师进入临床科室又无法实施角色定位。另外,我们还没有科学合理的临床药学工作量的计算和收费标准,临床药学没有直观的经济效益,这在一定程度上影响了临床药学业务的开展。医院的领导应重视临床药学工作,除积极向医疗部门推广药学服务和协调好医药关系外,对临床药学工作也应给予工作量和经济方面的肯定。
2. 2. 2 重视临床药师人才的培养　由于历史原因,我们现有的药剂师队伍知识层次不一,药剂科各岗位人员也常年不流动[1] ,这使得普通药剂师或因缺乏实践经验,或因能力不足而对临床药学工作缺乏理解和热情,甚至推托、逃避,造成各单位开展临床药学业务“力不从心”的状况。要改变这一状况,我们可以借鉴日本的经验,在大医院建立临床药学进修基地,加强基层临床药学人才的培养,以及定向招收并培养毕业后即可胜任临床药学工作的高级人才。同时,我们也应从教育源头抓起[2 ,3] ,编写临床药学教材,设置实用课程,延长现有的临床实习时间,使新一代药师具备一定的临床医药学知识和专业技能,以保证今后临床药学工作的蓬勃开展。

中国临床药学杂志　CHINESEJOURNAL OF CLINICAL PHARMACY 　2005 年第14 卷第2 期

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