Case 1 关于 Phenytoin 病人

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55岁男病人 –
由于颅骨受伤住院 – 喝高了 - 从13级楼梯头着地摔倒水泥地上
Day 1 – CT，骨科/外科/内科医生会诊
Day 14 – 病情稳定，不能吞咽，脑出血已被控制 – Drugs – LMWH, Phenytoin 300mg IV nocte (苯妥英钠)
Day 17 开始吞咽液体/流食 – 改为Phenytoin 液体 – 270mg PO nocte
Day 20 可以正常进食 – 改为Phenytoin 胶囊 300mg PO nocte，可以走动- 停止LMWH
Day 23 尿道感染 （导尿管） - 医生处方Trimethoprim (甲氧苄啶) 200mg BD
Day 25 Trimethoprim 可以提高体内Phenytoin 浓度 – 可能导致中毒 – 停止Trimethoprim,请求检查体内Phenytoin 浓度 – 结果= 2.1mg/L
Day 27 精神科医生建议改Phenytoin为Carbamazepine卡马西平 400mg BD，因为病人情绪爱波动。外科医生实施 – 将phenytoin 降到150mg nocte 和Carbamazepine 200mg BD。 - 建议需要减缓换药过程 = phenytoin  减少50mg 每周 - 未被采纳
Day 31  病人感觉恶心，想呕吐 – 分析- 由于Carbamazepine 开始太快 或者 Phenytoin降低太快
Day 32 外科医生请药剂师提供意见 –降低Carbamazepine + 升高Phenytoin(酌量的)
Day 35 病人感觉良好 – 开始每周降低50mg phenytoin + 升高Carbamazepine
Day 57 病人几乎康复