呼吸科常用抗生素抗菌谱

呼吸科常用抗生素抗菌谱2014-03-14 17:11
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青霉素类
本类药物可分为：
（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

头孢菌素类
•第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
•第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。
•第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
•第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂
目前临床应用者有阿莫西林 / 克拉维酸、替卡西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦、头孢哌酮 - 舒巴坦和哌拉西林 - 三唑巴坦。
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林 / 克拉维酸适用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以及败血症等。
重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。
氨苄西林 / 舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林 / 克拉维酸同。
头孢哌酮 / 舒巴坦、替卡西林 / 克拉维酸和哌拉西林 / 三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。

大环内酯类
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

••注射用氯唑西林钠
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、淋球菌

••注射用哌拉西林钠
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、淋球菌（不包括内酰胺酶株）不产内酰胺酶的沙门菌属、志贺菌属、脆弱类杆菌、肠球菌

••注射用哌拉西林钠 / 他唑巴坦钠
革兰阴性菌，包括不论是否产生β内酰氨酶的菌株，如大肠杆菌、柠檬酸杆菌属 (包括法氏柠檬酸杆菌，布氏柠檬酸杆菌)、克雷伯杆菌(包括产酸克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌)、肠杆菌属(包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌)、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、雷氏普罗韦维登斯菌、斯氏普罗维登斯菌、类志贺邻单孢菌、摩氏摩根菌、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属、绿脓杆菌和其他假单孢菌属、嗜麦芽黄单孢菌、淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟氏球菌、莫拉菌属(包括卡他布兰汉菌)、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、多杀巴斯德氏菌、耶尔森菌属、弯曲杆菌属、阴道加德纳菌。革兰阳性菌; 包括不论是否产生β内酰氨酶的菌株，如链球菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌(对甲氧西林不耐药的金黄色葡萄球菌)、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌(凝固酶阴性葡萄球菌)、棒状杆菌属、单核细胞增生性李斯特菌、奴卡菌属。厌氧菌; 产β内酰氨酶和不产β内酰氨酶的厌氧菌，如; 拟杆菌属。拟杆菌属脆弱拟杆菌族。还有消化链球菌属、梭杆菌属、真杆菌族、梭状芽孢杆菌属，费氏(韦荣) 球菌属以及放线菌属。

••注射用阿莫西林钠克拉维酸钾
对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用好，对某些产内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌活性较好。

••阿莫西林胶囊
对大多数革兰氏阳性和阴性菌均有强大的抑菌和杀菌效能，对溶血性链球菌、肺炎球菌、淋病双球菌、白喉杆菌高敏，对流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、沙门氏菌、肠球菌中活轻度敏感

••头孢氨苄缓释片
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、各组链球菌、肺炎链球菌及部分大肠杆菌、克雷伯氏菌属、奇异变形杆菌及流感杆菌敏感，对青霉素耐药的金葡菌敏感

••注射用头孢唑林钠
肺炎链球菌、葡萄球菌属、脑膜炎双球菌、链球菌属高敏，大肠杆菌、克雷伯氏菌（脆弱拟杆菌除外）、奇异变形杆菌、厌氧菌中敏，流感嗜血杆菌低敏

••头孢拉定
对产酶或不产酶金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A 组溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌敏感，对厌氧革兰氏阳性菌敏感，脆弱拟杆菌、耐甲氧西林葡萄球菌属、肠球菌属耐药

••注射用头孢硫脒
肺炎球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌、肠球菌

••头孢克洛胶囊
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、克雷伯菌属、梭状芽孢杆菌属、大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、伤寒沙门菌属、志贺菌属、脑膜炎球菌

••头孢呋辛
肺炎链球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、链球菌属、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、沙门菌属、志贺菌属高敏，厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）中敏
肠杆菌属杆菌、淋球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌高敏，敏感葡萄球菌属、厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）中敏，铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌低敏

••注射用头孢他啶
肠杆菌属杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌高敏，肺炎链球菌、淋球菌、化脓性链球菌、脑膜炎双球菌（脆弱拟杆菌除外）、厌氧菌中敏

••注射用头孢哌酮
对多数肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、各组链球菌、肺炎球菌、多数革兰氏阳性厌氧菌和某些革兰氏阴性厌氧菌作用好，对葡萄球菌中度作用，对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、鼠伤寒杆菌和不动杆菌作用差，流感杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌高敏，肠球菌属和脆弱拟杆菌耐药。

••注射用头孢哌酮钠 / 舒巴坦钠
体外主要对以下微生物有活性：
革兰阳性需氧菌有：金黄色葡萄球菌 (产生和不产生青霉素酶的菌株)、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌 (A 组β溶血性链球菌)、无乳链球菌 (B 组β溶血性链球菌)、大多数β溶血性链球菌、肠球菌 (粪链球菌、类链球菌、坚忍链球菌)。
革兰阴性需氧菌有：大肠杆菌、克雷伯杆菌属 (包括肺炎克雷伯杆菌)、肠杆菌属、枸橼酸菌属、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、摩根摩根氏菌、雷氏普罗维登斯菌、雷氏普罗维登斯菌属、沙雷菌属 (包括粘质沙雷菌)、沙门菌属和志贺菌属、铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属、醋酸钙不动杆菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、百日咳杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌。
厌氧菌：革兰阴性杆菌 (包括脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属和梭杆菌属)、革兰阳性和革兰阴性球菌 (包括消化球菌、消化链球菌和韦荣氏球菌属)、革兰阳性杆菌 (包括梭状芽孢杆菌、真杆菌和乳杆菌属)。

••盐酸头孢他美酯片
对链球菌属（粪链球菌除外）、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌；大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌活性强，对假单胞杆菌、支原体、衣原体肠球菌等无效。

••注射用盐酸头孢吡肟
肠杆菌属、肺炎克雷伯菌属、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、不动杆菌、枸橼酸菌、聚团肠杆菌属、流感嗜血杆菌、蜂房哈夫尼菌、奥克西托雷伯杆菌、卡他莫拉菌、普通变形杆菌、雷氏变形杆菌、斯氏普罗维登斯菌、粘质沙雷菌。

••注射用氨曲南
氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。

••静脉注射用拉氧头孢钠
对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。

••阿米卡星注射液
本品对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用，对铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良好作用；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些分枝杆菌属亦具较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。

••硫酸奈替米星注射液
对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，抗菌谱与庆大霉素相似，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌，以及沙雷杆菌和肠杆菌的部分菌株有良好的抗菌作用。对于结核杆菌、非典型性分枝杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产酶株）也有良好的抗菌作用。其他革兰阳性菌（包括粪链球菌）、厌氧菌、立克次体、真菌和病毒均对本品不敏感。

••注射用阿奇霉素
革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A 组β溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、α溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌。本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。
革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。
本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。
厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。
性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。
其他微生物：包括特南包柔螺旋体（Lyme 病体）、肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。
下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。

••克拉霉素缓释片
对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。

••注射用盐酸万古霉素
对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（包括对甲氧西林耐药的菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌（包括对青霉素耐药的菌株）等有较强的抗菌活性，对厌氧链球菌、难辨梭状芽孢杆菌、炭佢杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌活性。

••盐酸克林霉素
对需氧革兰阳性球菌有较高抗菌活性，如葡萄球菌属（包括耐青霉素及甲氧西林敏感株）、溶血性链球菌、草绿链球菌、肺炎链球菌等。对厌氧菌亦有良好的抗菌作用，拟杆菌属、梭形杆菌属、放线菌属、消化球菌、消化链球菌等大多均对本品敏感。

••环丙沙星
对肠杆菌科大部分细菌（包括枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌属、对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌、莫拉菌属活性高，对沙眼衣原体、支原体、军团菌作用好，对铜绿假单胞菌属的多数菌株、对甲氧新林敏感的葡萄球菌、结核杆菌饿非典型分支杆菌有活性，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌中等活性，厌氧菌活性差。

••盐酸左氧氟沙星注射液
对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性菌活性强，对部分甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌和军团菌、衣原体、支原体作用好，对厌氧菌和肠球菌活性差。

••盐酸莫西沙星片
革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如衣原体、支原体和军团菌有广谱抗菌活性。

••注射用加替沙星
金黄色葡萄球菌（仅限于对甲氧新林敏感的菌株）、肺炎链球菌（对青霉素敏感的菌株）、大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌、肺炎衣原体、嗜肺性军团杆菌、肺炎支原体。

••甲硝唑注射液
对大多数厌氧菌具强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。
（来源：丁香园论坛）

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