【典型案例】乙肝疫苗导致周围神经炎

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案例介绍

患者xxx，女，30岁。因双下肢麻痹、乏力伴发冷1天就医。患者3天前单位组织体检，化验发现两对半全部阴性，肝功能正常，遂接受医生建议注射乙肝疫苗，于当天皮下注射第一针（5ug）。注射后约5个小时，患者逐渐出现双下肢麻痹、乏力、发冷，行走不便。但未出现红肿热痛。患者自行热敷处理无效后就医。

该患者既往无特殊病史，发病前无上呼吸道感染史。查体：BP、P、R、T正常。神志清楚。双下肢膝关节以下部位深、浅感觉减退，温度较膝以上部位稍低，肌张力减弱，未引出病理性神经反射。其余检查正常。

医生初步诊断：周围神经炎。给予营养神经、扩张血管、改善微循环、针灸、理疗及其他对症支持治疗。3天后，患者上述症状缓解。10天后双下肢感觉恢复正常，能正常行走。

药师提示，患者出现上述症状初步考虑为疫苗及其代谢产物在患者个体差异或过敏体质的基础上，侵犯周围神经纤维所致。

案例分析

乙肝疫苗包括灭活的血源乙肝疫苗及基因重组酵母乙肝疫苗两种。由于基因重组酵母乙肝疫苗安全有效，目前已大量生产并替代血源乙肝疫苗。该患者注射的就是该种疫苗。

注射乙肝疫苗常见的副作用为发热和皮疹等，偶有过敏性休克，但周围神经炎罕见。

该患者发病前无感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍和过敏病史，且同时接种疫苗的同事未发生类似症状，故初步认为是疫苗及其代谢产物在患者个体差异或过敏体质的基础上侵犯周围神经纤维所致。

药师建议

周围神经炎又称多发性神经炎，是由于感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍及过敏等多种原因引起的周围神经纤维损害，可呈急性、亚急性或慢性起病。临床表现为病变部位以四肢远端为主，呈对称性分布，病变肢体远端感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍等。

注射疫苗的不良反应发生率较高，在进行乙肝疫苗注射时，一定要注意不良反应的发生，并嘱咐接种者提高警惕，一旦出现异常反应，应立即就医，不可自行处理。应备有肾上腺素等药物，以备接种者发生严重过敏反应。接种者应在注射疫苗后在现场观察至少30分钟。

很好，学习，谢谢

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