【典型案例】伊贝沙坦导致胆汁淤积

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案例介绍

        患者xxx，女，65岁。因黄疸1周入院。检查示：严重黄疸、肝大。该患者无肝病史、无输血、饮酒、药物滥用及国外旅游史。肝功能：白蛋白228g/L,胆红素364umol/L，碱性磷酸酶2845IU/L，γ-谷氨酰基转移酶2016IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶189UI/L。血清学检查：甲、乙、丙肝，巨细胞病毒，EB病毒，自身免疫屏障均为阴性；血红蛋白沉着症及α1抗胰蛋白酶缺乏试验正常，超声检查及CT检查正常。

       进一步了解，该患者患高血压15年，服用阿替洛尔50mg qd，住院前1个月左右改用伊贝沙坦300mg qd。

       药师认为黄疸症状与伊贝沙坦相关，建议医生停用伊贝沙坦，改用氨氯地平及阿替洛尔治疗。约3个月后，患者黄疸逐渐消失，全身症状好转。

案例分析

      目前尚无统一的药物致肝脏毒性的诊断标准，故对不良反应的诊断带来很大困难。查阅文献，可知ACEI致肝中毒的案例，结合检查结果，认为患者出现胆汁淤积性黄疸与伊贝沙坦有关。

药师建议

      很多药物可引起黄疸出现，而能造成严重肝损害，且易于致死的药物包括：吡嗪酰胺、丙戊酸钠、大剂量使用保泰松、长期大量口服或静滴四环素等。氨丁三醇可引起新生儿肝坏死。应予注意。

      用药前应了解药物的不良反应及禁忌症，用药后出现不良反应应全面考虑发生原因，正确处理。   

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笔误：白蛋白为28g/L