【典型案例】二甲双胍与依那普利合用致高氯血症及高钾血症的代谢性酸中毒

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案例介绍

        患者xxx，男，75岁。因患2型糖尿病、高血压、中度肾功能障碍，医生给予二甲双胍500mg/d，依那普利5mg/d治疗，出现伴随高氯血症及高钾血症的代谢性酸中毒，血中乳酸水平增高。患者出现脱水、昏睡状态，心电图显示非发作性房室结合部性心动过速。

       医生采用生理盐水及弱碱性输液治疗，给予常规胰岛素和抗生素治疗后好转。

案例分析

       二甲双胍可引起少见但严重的不良反应：乳酸酸中毒。老年患者使用该药应十分谨慎，肾功能障碍患者应禁用。

       ACEI类因抑制醛固酮的作用，可引起钾蓄积和代谢性酸中毒。而其导致的高钾血症在肾功能低下的患者中更易发生。

药师建议

       二甲双胍为双胍类降糖药，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药，可单独用于肥胖或超重的2型糖尿病，或用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也用于胰岛素抵抗综合征的治疗。

       使用时应了解二甲双胍的禁忌症，用药期间，应监测空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。

       二甲双胍与抗凝药、西咪替丁、树脂类药物存在相互作用，应予注意。

       对于不存在肾功能低下和肾功能障碍的糖尿病患者，二甲双胍与ACEI类合用时，ACEI类应从小剂量开始，注意酸中毒和高钾血症的出现。

为什么要用抗生素啊？

个人觉得还是竞争性抑制排泄的原因，不过出现这种情况的病例应该很少很少

陈永倩 发表于 2015-7-28  18:01
为什么要用抗生素啊？

同问

临床上使用二甲双胍后出现乳酸中毒的病例太少了，这个个案应该就是患者是位中度肾功能障碍造成的。

1、为什么“常规应用抗生素”呢
2、如果这样，是否该停药，还是换用其他药物

未确定为细菌感染没必要应用抗菌药。