果糖

参加外科查房时发现术后部分病历同时在使用转化糖和果糖，这种用药我们认为是不合理的 ，请前辈们能否帮助作个明确的分析，在此先谢谢啦！

问问医生看，是不是基于血糖升高的考虑

找不到同时在使用转化糖和果糖的合理理由

【通用名称】果糖注射液
【适应症】1. 注射剂的稀释剂。2. 用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。
【用法用量】缓慢静脉滴注，一般每日10%果糖注射液500～1000ml（2～4瓶）。剂量根据病人的年龄、体重和临床症状调整。
【药物过量】输注本品每天最多不超过300g果糖，过量输注以原型从尿中排出。因大量输注能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血症，因此也有部分国家将每天用量限定在25g果糖以内。
【药理毒理】果糖注射液是一种能量和体液补充剂。果糖比葡萄糖更易形成糖原，主要在肝脏通过果糖激酶代谢，易于代谢为乳酸,迅速转化为能量。
【药代动力学】文献报道：健康志愿者以0.1g/kg／hr的速度输注10%果糖30分钟，停止输注后血药浓度呈一级动力学形式迅速下降，清除速度常数为3.5，清除率为750ml/min，t1/2平均为18.4分钟，2小时左右完全从血浆中清除，尿排泄量平均小于输入量的4%。果糖和葡萄糖同为糖源性能量物质，利于维持血糖水平，减少肝糖源分解以及节约蛋白质，和葡萄糖不同的是，果糖磷酸化和转化为葡萄糖不需要胰岛素参与，口服和静脉输注和葡萄糖等剂量的果糖产生血清葡萄糖波动小、尿糖少。果糖主要在肝脏、小肠壁、肾脏和脂肪组织通过胰岛素非依赖途径代谢，比葡萄糖更为快速转化为糖原。过量的果糖以原型从肾脏排出。

【通用名称】转化糖注射液
【适应症】1、药物稀释剂。2、适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。尤其是下列情况下糖尿病患者的能量补充剂。(1)烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗(糖尿病状态)患者的能量补充剂。(2)药物中毒(3)酒精中毒
【规格】250ml:果糖6.25g和葡萄糖6.25g
【用法用量】静脉滴注,用量视病情需要而定。成人常用量为每次250～1000ml。滴注速度应低于0.5g/kg/hr(以果糖计)
【药物过量】输注本品每天最多不应超过300g果糖,过量输注以原型从尿中排出。因大量输注有可能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血症,因此也有部分国家将每天果糖用量限定在25g以内。
【药理毒理】转化糖注射液是由等量的葡萄糖与果糖混合制成的输液剂,其作用机制与葡萄糖和果糖的作用机制类似,可以产生与单用葡萄糖相等的能量,其中的果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用。
【药代动力学】文献资料:1、单独给羊输注果糖或葡萄糖时,葡萄糖的半衰期分别为16min和19min,果糖为20min;静脉输注转化糖输液后,葡萄的半衰期分别为35min和25min、果糖为16min。2、给6只Beagle狗静脉输注浓度为200g/L的转化糖溶液(1.0或0.5g/kg体重)后,研究了葡萄糖和果糖的半衰期。葡萄糖的平均半衰期为7.8(在6.0～13.5之间变动)min,果糖为7.5(在4.5～11.0之间变动)min。输注转化糖输液后,可引起血液中乳酸和丙酮酸浓度在生理限制范围内暂时升高,血浆中胰岛素浓度也一过性升高,而游离脂肪酸水平降低。3、42名手术后患者通过胃肠外途径接受24小时的总能量为2610卡路里的输液,通过中央静脉线输注1500ml的10%转化糖,除了短暂的、一过性的血清AST和AF升高外,没有发现重要的代谢紊乱。

是银子在起作用，我院骨科也是这样用，没办法将果糖停了一段时间，现在好多了~~~

见：http://www.clinphar.cn/viewthrea ... 7%D7%A2%C9%E4%D2%BA

感谢楼上前辈们的指点，谢谢喽！