求助：病例分析和治疗方案调整

患者，男，51岁，诊断多系统萎缩，主要表现帕金森综合症，肌张力增高，以至痰液无法经口排出，感染是最主要的并发症。患者入院，入院时无感染症状，未使用抗生素，入院2星期后患者出现感染，体温持续38.6度，医生予以头孢吡肟治疗，2.0 bid，并行血培养及中段尿培养，由于患者无法取痰，未行痰培养。11月2日，头孢吡肟治疗1星期无效，医生改用哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h，11月3日，患者体温恢复正常，中段尿培养示绿脓杆菌，对多种药物敏感，因而值班医生又加用了头孢吡肟。11月4日，患者又出现发热症状，体温最高38.8度，急查血象示白细胞3万，中性95%，立即停用一切抗菌药物，加强吸痰处理，加用了氨溴索雾化吸入，予以泰能1.0 q8h给药。由于患者不规则使用抗生素时间过长，不排除真菌感染，故加用大呋康，首剂量0.4 qd，持续剂量0.2 qd。11月5日，患者体温略有下降，最高体温37.6度。11月6日，考虑患者口腔可能存在霉菌，予以口腔清洗，清洗出大量白色粘稠状痰液，送检查出霉菌，并行痰培养+药敏。此后患者体温逐渐升高，10时测体温38.2，12时38.4，14时38.6


特向各位临床药师咨询后续治疗方案

患者为帕金森综合症合并感染，哌拉西林他唑巴坦合用头孢吡肟不合理；药可不动或加用克林霉素防止误吸600mgivgttbid，物理降温，痰培养+药敏，查血象，护理拍背排痰。泰能起初该选美平。

资料来自真实运行中病历，请大家协助解决，也请积极讨论

可继续使用泰能，两天后（即48小时）若不能控制症状，则考虑换用它药，继续用氨溴素吸入化痰，另加大扶康抗真菌，其它情况视病情发展而定。

今日查:

WBC:1万2,中性92%

持续高热38.6~39度

没办法

用消炎痛栓降温

准备换万古+氨曲南

关注中。............................................