【典型案例】大剂量静注维生素C引起荨麻疹型药疹

案例介绍

        患者xxx，女，42岁。因患有严重黄褐斑接受大剂量维生素C静注治疗。用法为维生素C 1000mg加入10%葡萄糖注射液10ml中进行静注，qd，10天一疗程。第一疗程注射至第5天时，患者全身出现大小不等的红色风团，伴瘙痒。使用赛庚啶等抗组胺药物治疗无效。于第7天停用维生素C后症状减轻。

       为治疗黄褐斑，3天后再次为患者静注维生素C，皮疹再次出现，较前为重，多出融合成片，有灼热感，伴发热39℃。

       皮肤科检查：头、面、躯干及四肢有散在黄豆粒至手掌大、略高于周围皮肤的红色风团，特别在颈部、腋下、下腹部融合成片。停用维生素C并口服泼尼松、马来酸氯苯那敏等，3天后皮疹消失。经咨询药师，确认该患者出现皮疹是由大剂量注射维生素C引起的荨麻疹型药疹。

案例分析

       根据患者用药与皮疹出现的顺序判断，注射维生素C与皮疹存在因果关系，本病例确系大剂量注射维生素C引起的荨麻疹型药疹。维生素C通常在普通剂量下毒性很低，大剂量静注导致荨麻疹型药疹少见，机制尚不明确。

药师建议

       维生素C具有氧化还原功能，广泛参与细胞间质的合成与解毒过程，增强机体抗感染能力，还有抗组胺作用。通常认为普通剂量下毒性很低，但大剂量长期应用可能引起发热感、颜面潮红、头痛、疲倦、失眠、恶心、呕吐、腹泻、胃酸增多、胃酸反流、可致泌尿系结石等。但大剂量静注导致荨麻疹型药疹较为少见，发生机制尚不明确，但应引起重视。