合理用药

3岁患儿，诊断“急性化脓性咽炎”，头孢替安针1g和阿莫西林钠克拉维酸钾针0.5g联用，合理吗？

不合理，急性化脓性咽炎主要感染菌为肺链、溶葡等革兰阳性菌。所以治疗上首选青霉素等主要针对革兰阳性菌的抗菌药物。因此上述处方存在如下问题：1.无联合用药指针；2.替安和阿克均为B内酰胺类抗菌药，作用机制等相似，联用会增加不良反应等。

原则上不合理，不过医院头孢和青霉素酶抑制剂联合应用的情况还是存在的，单用无效的情况下可以考虑联合。

监用，同为倍他内酰胺

小儿科一直存在这种情况的联用，跟医生沟通说是上级医院也在用，这样用确实效果好。鉴于儿童可用抗生素的局限性，有时候就睁一只眼闭一只眼。纠结。。。

我们医院儿科也存在这种情况，医嘱点评工作不好做

抗菌药物临床应用管理100问中提到，
94.在治疗社区获得性肺炎时，有些医生把头孢曲松与阿奇霉素联用，有将头孢曲松或氨苄西林与青霉素G联用治疗呼吸道感染，这是否合理？
答：头孢曲松与阿奇霉素被公认为是治疗社区获得性肺炎的经典方案，写入许多社区获得性肺炎的权威治疗指南。两者联合治疗社区获得性肺炎是为了弥补各自抗菌谱的不足，保证对社区获得性肺炎病原体的充分覆盖。同时阿奇霉素还具有免疫调节作用。有临床医师、药师认为杀菌剂、抑菌剂联合可能导致拮抗作用，但临床报道显示头孢曲松与阿奇霉素联合治疗肺炎链球菌肺炎病死率低于头孢曲松单用药，提示这种担忧没有必要。
一些医生在治疗呼吸道感染时，处方头孢曲松或氨苄西林与青霉素联合应用，是基于头孢曲松、氨苄西林抗菌谱偏革兰阴性菌，青霉素抗菌谱偏革兰阳性菌错误认识。而事实上社区获得性呼吸道感染的主要革兰阳性菌是肺炎链球菌、溶血性链球菌，头孢曲松或氨苄西林对它们的抗菌活性不逊于青霉素G，因此并无联合青霉素G的必要。

联用后的抗菌谱范围扩大，但不良反应发生的几率会大大增加，如果病情不是特别严重，不要轻易联用。

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