心脏病患者止痛药物选择

患者，女，75岁，有四次心脏支架介入，慢性胃炎，骨质疏松，现其肩膀疼痛，请问哪个止痛药对其受益较大？肝功能正常，内生肌酐清除率27.19.
或者大家谁知道哪个指南或者专家共识中有讨论？

骨质疏松导致的疼痛，应该以治疗骨质疏松为主，可参考原发性骨质疏松诊治指南。如果疼痛难忍一定要吃止痛药，可以考虑非甾体抗炎类药物。

以治疗原发病骨质疏松为主，选止痛药的话，我认为可以选COX-2抑制剂

我个人认为首先要分清疼痛的原因，如果是因为冠心病、心绞痛反射引起的肩膀疼痛，那不是使用止痛药能解决问题的

通过检索，非甾体类不建议使用，医师认为还是偏骨质疏松引起的疼痛，另有一篇文章，COX-2的药物一般为最后选择。我们建议是短期使用降钙素，但是医师说该患者的肿瘤指标偏高，则建议先非药物治疗，不行的话加用曲马多。