神经管畸形叶酸的预防用量

查了很多资料关于孕妇预防神经管畸形叶酸用量问题，众说纷呈，说法也颇多：（下面每一点位讨论者观点，不代表本人观点）
1.有0.4mg. qd.从孕前3个月吃到妊娠3个月，每个孕妇都吃。
2.临床上用药一般为0.4mg，一日一次，建议从孕前1月开始服用，直到孕三月。
3.有分娩畸形病史，建议孕前3个月开始服用叶酸，每日0.8mg，一直到分娩止。
4.临床用药为0.4mg，一日一次，准备怀孕前三个月开始吃，然后从末次月经开始吃到三个月，总共六个月。
5.美国妇产科医师协会（ACOG)建议一般每日摄入0.4mg的叶酸，而既往有NTDS的胎儿的妇女至少应在孕前一个月开始每日补充不少于4mg的叶酸，故建议该病人孕前三个月开始每日服用叶酸5mg至孕中期。
6.前些时，听一教授讲课，提到有分娩畸形病史，建议孕之前3个月开始服用叶酸，每日5mg，一直到怀孕后的头3月，由于12周以后神经管已形成并闭合，再补充也意义不大。
7.据我所知，5mg有致畸形作用，应该是0.4mg吧？
8.另外：前天看了一个报道，建议不要吃多种维生素，有致畸作用，尤其是里面的叶酸。
9.国内对于有生育畸形史的人，建议孕前3个月开始每日服用0.8mg，一直服到分娩，至于每日5mg，尚未得到多数人的认可。
10.对于有NTD病史者，从孕前3个月开始即需要每天补充叶酸5mg。这是国内产前诊断前辈孙念怙教授的处方。
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但都没权威的结论，各位大师能提供比较权威的观点或者相关信息呢？

补充资料：关于叶酸的说明书
说明书一.叶 酸 片0.4mg 说 明 书

【药品名称】
通用名称：叶酸片
商品名称：斯利安
英文名称：Folic Acid Tablets
汉语拼音: Yesuan Pian
【药物组成】
本品每片含主要成分叶酸0.4毫克。辅料为淀粉、蔗糖、硬脂酸镁。
【性状】
本品为黄色或橙黄色片。
【作用类别】
本品为维生素类非处方药药品。
【药理作用】
叶酸是一种水溶性B族维生素，为人体细胞生长和繁殖的必须物质。本品经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形成四氢叶酸，后者与多种一碳单位（包括CH3、CH2、CH0等）结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成。
【适应症】
（1）  预防胎儿先天性神经管畸形。
（2）  妊娠期、哺乳期妇女预防用药。
【用法用量】
预防胎儿神经管畸形出生缺陷及妊娠期、哺乳期妇女预防用药：育龄妇女从计划怀孕时起至哺乳期结束，口服，一次0.4毫克，一日一次。
【禁忌】
对本品过敏者禁用。
【注意事项】
（1）  请严格按照用法用量服用，有过神经管畸形儿生育史的妇女和叶酸缺乏的妇女如需加量，请咨询医师。
（2）  服用本品期间，请勿服用其他含有叶酸的复合维生素类药物或保健食品。
（3）  当本品形状发生改变时禁用。
（4）  请将此药品放在儿童不能接触的地方。
【药物相互作用】
（1）  大剂量的叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值降低，并使敏感患者的发病次数增多。
（2）  口服大剂量，可影响微量元素锌的吸收。
【不良反应】
不良反应较少，罕见过敏反应。长期大量（每日超过1.0毫克）用药可出现畏食，恶心、腹胀等胃肠道症状，可使尿液成黄色。
【规格】
每片0.4毫克。
【贮藏】
遮光，密封保存
【包装】
高密度聚乙烯瓶装，每瓶31片。
【有效期】
3年
【批准文号】
国药准字H10970079
【产品批号】
见包装
【生产日期】
见包装
【生产企业】
企业名称：北京北大药业有限公司
地 址：北京市北京经济技术开发区运成街3号
邮政编码：100176
电话号码：（010）67868885
传真号码：（010）67860810
网 址：http://www.beidayaoye.com
如有问题可与生产企业直接联系。


说明书二，叶酸5mg说明书

【英文名称】Folic Acid

【说 明 书】【别名】 维生素Bc;维生素M ,叶酸,维生素R,维生素B11, 【外文名】Folic Acid,Cytofol, Folsan, Millagfol

【适应症】 临床主要用于： 1.妊娠期，婴儿型巨细胞性贫血。 2.恶性贫血(与B12合用)。 3.铅、苯、化学物质中毒引起的贫血等。

【用量用法】1.口服：成人每次5～10mg，1日3次；儿童，每次5mg，1日3次。 2.肌注：每次10～20mg。每日1次，20～30日为1疗程。小儿每次15mg，每日1次。

【注意事项】
:1.不良反应较少，罕见有过敏反应。静注易致不良反应，故不宜采用。
:2.大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮抗癫痫作用，并使敏感儿童的癫痫发作次数增多。
:3.营养性巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。

【规格】 叶酸片：每片5mg。注射液：每支15mg(1ml)。 复方叶酸注射液：每支1ml，含叶酸为5mg.

我想这个才是正解，其他不作为普遍用药，或者需要提供足够的循证证据

【通用名称】叶酸片
【英文名称】Folic Acid Tablets
【作用类别】本品为维生素类非处方药药品。
【适应症】1.预防胎儿先天性神经管畸形。2.妊娠期、哺乳期妇女预防用药。
【规格】0.4毫克
【用法用量】1.预防胎儿先天性神经管畸形：口服，育龄妇女从计划怀孕时起至怀孕后三个月末，一次0.4mg，一日1次。2.妊娠期、哺乳期妇女预防用药：一次0.4mg，一日1次。
【不良反应】不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色。
【注意事项】  
1.请严格按照用法用量服用，如需加量，请咨询医师。
2.服用本品期间，服用其他含有叶酸的复合维生素类药物或保健食品请咨询医师。
3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
4.本品性状发生改变时禁止使用。
5.请将本品放在儿童不能接触的地方。
6.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
【药物相互作用】  
1.大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多。
2.口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。
3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【药理作用】叶酸是一种水溶性B族维生素，为人体细胞生长和繁殖的必须物质。本品经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形成四氢叶酸，后者与多种一碳单位（包括CH3、CH2、CH0等）结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成。
【资料来源】SFDA药品说明书范本(OTC)


CP2005《临床用药须知》


FDA妊娠用药分类：叶酸——A；C——如剂量超过0.8mg/d

“前些时，听一教授讲课，提到有分娩畸形病史，建议孕之前3个月开始服用叶酸，每日5mg，一直到怀孕后的头3月，由于12周以后神经管已形成并闭合，再补充也意义不大。”

同意该观点

学习了。。。。