妊娠和哺乳期妇女用药

妊娠和哺乳期妇女用药
（一）妊娠期妇女用药
    妇女妊娠期分为4各时期，第1期为着床期，从受精到着床约12日。第2期为器官形成期（妊早期），从13日～ 56日。第3期占其余70%的妊娠期（妊中期），是生长发育期，第4期是分娩期（妊晚期），为7～ 14日。妊娠妇女的用药，剂量和作用时间，胎儿的遗传构成和易感性、母亲的年龄及营养状况等诸多因素均决定药物对胎儿的影响。尤其是前2、3期最危险。
    美国食品药品管理局（FDA）把对妊娠有危险性的药物分成5各等级（即A、B、C、D、X级）。
A级：经临床对照研究，未见药物在妊娠早期与中、晚期对胎儿有危害作用。包括维生素A、维生素B2、维生素D、维生素E，左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、KCl。
B级：经动物实验表明，对胎儿有不良影响且没有临床对照试验。或没有进行动物和临床研究。如：β-内酰胺类抗生素：青霉素类（所有品种）、头孢菌素类(所有品种）克拉维酸、美罗培南、氨曲南；红霉素类抗生素：红霉素（除酯化红霉素）、阿奇霉素；林可胺类：林可霉素、克林霉素；合成抗生素：呋喃妥因、乌洛托品、萘啶酸；抗结核药：乙胺丁醇；抗真菌药：两性霉素B,克霉唑、咪康唑等；抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦等；抗寄生虫药：哌嗪、甲硝唑、吡喹酮；镇痛药及其拮抗药：可待因、吗啡、哌替啶、美沙酮（邻近分娩或长期大量用为D级）；解热镇痛药和非甾体抗炎药:对乙酰氨基酚，（布洛芬，吲哚美辛、萘普生。妊娠晚期或临产前为D级.)；镇静催眠药：苯巴比妥；抗帕金森病药：培高利特；抗心力衰竭药：地高辛、洋地黄等；拟肾上腺素药：特布他林，多巴酚丁胺；降压药：肼屈嗪；麻醉用药：丙泊酚、利多卡因等；呼吸系统用药：氯化铵等；消化系统用药：硫糖铝、泮托拉唑、乳果糖等；降脂药：奥利司他；止血药：氨甲环酸；肾上腺皮质激素：强的松等；抗组胺及其它抗过敏介质药：氯苯那敏，氯雷他定，色甘酸钠等；元素类药：钙；生物制品：奥曲肽等。
C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响且没有临床对照试验。或没有进行动物和临床研究。如：β-内酰胺类抗生素：亚胺培南、西司他丁等；氨基糖苷类：庆大霉素、新霉素等；红霉素类：克拉霉素、螺旋霉素等；其它抗生素：万古霉素等；合成抗菌药物：甲氧苄啶、呋喃唑酮、环丙沙星，依诺沙星、磺胺类（邻近分娩使用为D级）、左氧氟沙星（禁用于妊娠早期）、氧氟沙星，诺氟沙星(孕妇慎用，尤其是孕早期)；抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑等；抗病毒药物：齐多夫定、拉米夫定等；镇痛药及其拮抗药：芬太尼（邻近分娩或长期使用为D级）、曲马多、纳洛酮等；解热镇痛药：阿司匹林（妊娠期大量使用为D级）、氯唑沙宗等；中枢兴奋药：哌甲酯等；镇静催眠药：奥沙西泮、硝西泮等；抗精神病药：多塞平、利培酮等；抗帕金森病药：左旋多巴、卡比多巴等；抗心力衰竭、心律失常、钙拮抗剂药：西地兰、维拉帕米、硝苯地平等；抗肾上腺素药：普萘洛尔、拉贝洛尔（妊娠中晚期为D级）等；止血药：维生素K1等；抗凝血药：链激酶；利尿及相关药物：甘露醇、呋塞米等；肾上腺皮质激素：地塞米松、氢化可的松等；抗组胺及其它过敏药：异丙嗪、特非那定等；维生素及相关药物：骨化醇等；抗肿瘤药：亚叶酸钙等；生物制品：免疫球蛋白；其他：氟马西尼。
D级：临床对照或观察实验有足够证据证明对胎儿有危害，但治疗获益可能超过潜在的危害。如：四环素类所有品种；抗寄生虫药：氯喹；抗癫痫药：卡马西平；拟肾上腺素药：去甲肾上腺素、间羟胺；抗肾上腺素药：阿替洛尔；降压药：硝普钠；利尿药及其相关药物：依他尼酸、甘油、螺内酯；性激素及相关药物：孕酮（黄体酮）；甲状腺及相关药物：丙硫氧嘧啶；元素类药：碘。
X级：各种实验证实会导致胎儿异常，禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。如：抗病毒药：利巴韦林；镇静催眠药：艾司唑仑、三唑仑；降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀等；性激素及相关药物：己烯雌酚、雌二醇、炔诺孕酮等；其他：异维A酸。
（二）哺乳期妇女用药
   药物由母体血浆通过血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后经婴儿通过吞吸后在消化道吸收。乳母用药后药物进入乳汁，其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给哺乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中的排泄较大，母亲服用量应该考虑对哺乳儿的危害，避免滥用。一般药物分子量在＜200和在脂肪与水中都能有一定的溶解度的物质较易通过细胞膜。在药物与母体血浆蛋白结合力方面，只能在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母体血浆蛋白结合牢固的药物如：抗凝药法华林不会在乳汁中出现。另外，要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。弱碱性药物（如：红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如：青霉素）较难排泄。哺乳期妇女用药原则有：尽量减少药对子代的影响，同时，由于人乳是持续地分泌并在体内不潴留，母亲如须服药，要在服药后第6个小时（一般药物的1个血浆半衰期）再哺乳，如药品对孩子影响太大则停止哺乳，暂时由人工喂养替代。

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