肝肾功能不全者用药

肝肾功能不全者用药
（一）肝功能不全者用药
    肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能，首先是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质（如：糖、蛋白质、脂肪）加以储存；其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化，还原，水解，结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后一代谢物的形式排出体外。另外，肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生化转化缓慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的更需要谨慎。
（1）肝功能不全患者用药原则
1.明确诊断，合理用药；2.避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物；3.注意药物的相互作用，特别应该避免肝毒性的药物合用；4.肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，并且从肾脏排泄的药物；5.开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做到给药方案个体化；6.定期检查肝功能，及时调整给药治疗方案。
（2)肝功能不全患者抗菌药物的选择
1.可按常量应用的药物：青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素和多黏霉类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类；
2.对严重肝病者需减量使用的药物(对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、伊曲康唑等；
3.肝病患者减量用药：林可霉素、培氟沙星、异烟肼（在肝炎活动期避免使用）；
4.肝病者避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。
（2）肾功能不全患者用药原则
   肾脏是药物排泄的主要器官，也是药物代谢的器官之一，极易受到某些药物的作用而出现毒性反应。肾毒性的表现有轻微的肾小球、肾小管损伤，肾衰竭，临床可见蛋白尿、管型尿、血肌酐、尿素氮值升高，严重时可引起少尿、无尿或肾衰竭。磺胺类药物除引起血尿外，还可发生结晶尿。肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可发生改变。
（1）肾功能不全患者的用药原则
1.明确诊断，合理选药；2.避免或较少使用对肾脏毒性大的药物；3.注意药物的相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用；3.肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物；5.必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案；6.定期检查肾功能，依据肾小球滤过率、肌酐清除率及时调整治疗方案和药物剂量。
（2）肾功能不全患者用药原则
1.可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物：阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、红霉素、螺旋霉素、吉他霉素、氯霉素、磷霉素、多西霉素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、酮康唑、异烟肼、乙胺丁醇。
2.可按正常剂量减半使用的抗菌药物：青霉素、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢氯苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶。
3.避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下并显著减量使用的药物:庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素B、替考拉宁、氟尿嘧啶。
4.禁用药物：四环素类（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬等。四环素、土霉素的应用可加重氮质血症，硝基呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，产生神经系统的毒性反应。故均不宜应用，可选用其它抗菌活性相仿、毒性低的药物替代。

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