中药不良反应9大因素

中药不良反应9大因素(转自药学论坛)
大凡药物都有—定的偏性，古人亦称“毒性”，而中医能“补偏救弊”达到治疗疾病的目的。诚如张景岳所言：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也，盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳”。临床只要辨证准确，用药得当，一般是很少出现不良反应的。但对一些确实含有毒性成分的药物，历代医家经过长期不懈的探索、实践，并通过不同的加工、炮制、配伍，不仅提高了药物治疗疾病的效果，而且很大程度上消除或降低了某些药物的毒性，减少了副作用，基本上保证了临床用药的安全性。然而由于环境的变化、新剂型的出现以及人为因素等等，致使现今临床用药中，中药的不良反应越来越多，除已知含有毒性成分的药物外，就连人参、丹参、三七、川芎等很普通的药物，不良反应的报道亦屡见不鲜。细究之，造成中药不良反应与下列因素有关：
     药物毒性效应   有些中药本身含有毒性成分，如附子、草乌等，若加工炮制不规范、使用不当或超剂量使用，就会引起乌头碱中毒的不良反应，出现口腔灼热、流涎、恶心呕吐、四肢发麻、头昏眼花、呼吸困难、瞳孔散大、心律紊乱等症。半夏不依法炮制，生用可致舌、咽、口腔麻木和肿痛、流涎、张口困难等，严重者可窒息。再如雄黄中的砷，朱砂中的汞，都是造成不良反应的因素。另外，药力峻猛的中药引起不良反应的机会亦多，如大黄、麝香、大戟、商陆等。六神丸方中有牛黄、蟾酥、冰片、麝香、雄黄粉等，功能清热解毒、消肿止痛。因药力峻猛(且蟾酥、雄黄并含毒性成分)，出现不良反应的报道就多，如引起药疹、急性咽喉炎、先兆流产、药物性肝炎、心律失常、心脏损害、过敏性紫癜，甚至引起中毒性休克。
    药证不符    中医治病精于辨证，若辨证失误，药不对证，会使机体阴阳偏盛、偏衰的病理状态更趋加重，即所谓“虚虚实实之弊”。例如，人参是补气药，适用于气虚证候，若用于阴虚阳亢，内有虚热者，就会出现头晕、心悸、失眠、鼻衄、口舌生疮、咽喉疼痛、便干、食欲减退等所谓“人参滥用综合征”。再如中药注射剂，柴胡、清开灵、双黄连、鱼腥草等清热解毒剂，临床对外感热证、毒热内炽等类病症疗效颇佳，而对寒证用之往往事与愿违。临床所见此类药物的不良反应，大多与此有关。  
　　用量不当 中医辨证用药，既要对证，每味药的用量又要适当。剂量的大小应根据阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因时制宜，并应根据病情的变化而调整剂量。若用量过大或超常规用药，就会出现不良反应。如细辛常用量为3～6g，过量应用可导致呼吸减慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。川芎为活血化瘀的常用药，—般常用量为3～9g，大剂量应用可出现剧烈的头痛、呕吐等不良反应。  
　　煎法不当或长期服用   煎制中药汤剂，应根据药物属性、质地、处方要求，适时煎煮，否则极易造成不良反应。如附子、草乌等，应先煎30～60分钟，去其麻味（使乌头碱分解），若煎煮时间过短，则易出现乌头碱中毒的反应。又如山豆根不能煎煮时间过长，煎煮时间越长，副作用越强。药物若服用时间过长，亦可造成蓄积中毒，如朱砂蓄积中毒，会损伤肝肾功能。人参长期服用，可导致头晕、胸闷、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋状态。  
　　制剂不佳 由于剂型的不同、制备工艺不合理或药物配伍不当、炮制不得法，使药物入药后毒力不减，而出现毒副反应；或因给药途径不同，加速药物吸收而出现不良反应，例如注射剂引起过敏反应或中毒的概率就比口服制剂要多，而且出现不良反应的时间也快得多；或因制剂的质量问题（如杂质、热原物质、色素、植物蛋白等），都可以引起不良反应。   
　　性别、年龄、体质因素 文献报道，女性发生药物不良反应比男性多，也有报道称药物性皮炎的发生男性多于女性。老年人、婴儿和青壮年对于药物的反应也各有差异，一般来说幼儿和老年人比成人易于发生不良反应，估计与药物代谢速度较成人慢、肾脏排泄较差或对药物作用的感受性较高有关。体质不同，也存在着正常的生物学差异。由于基因多态性个体差异，有的人对于某些药物耐受性较差或“超敏”，易于出现过敏反应。在病理状态下，机体功能紊乱，抗体低下，以及素体虚弱、营养不良、疲劳、精神奋亢等均容易出现不良反应。另外，药物是以异物形式进入机体，过敏体质者出现过敏反应的概率也高。
　　人为因素，盲目用药   对—些新开发的药材或制剂，人们对其药性不详，或未详细查看使用说明书，对其宜忌和注意事项不了解，滥用便会造成不良反应。尤其中药注射剂，临床不加辨证，盲目乱用，如见发热就用清开灵、双黄连、鱼腥草，危重病人概用人参、参附注射液等等。还有得病乱投医，迷信偏方、秘方，对—些未经批准使用的验方、单方，不加筛选、辨证，盲目服药，稍有不慎便会造成不良后果。   
　　配伍不当 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外，有些中西药配合使用时也会出现不良反应，如含有枳实的中药与西药痢特灵合并使用而出现胺毒反应。山楂、五味子、乌梅等与磺胺药同时使用会引起血尿。柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用，会大大增加过敏性休克的反应。   
　　污染  中药贮存、保管不善，造成鼠咬、虫蛀，病原菌污染，霉烂变质；或药农在种植药材时大量使用化肥、农药，致使药材中农药等有害物质残留，从而皆可导致药物的不良反应。

很好，支持搂住

说的非常全面，尤其制剂工艺不完善，成分复杂，提取分离不完全，配伍不当等。如麻黄治疗上感表征时，有效成分麻黄碱兴奋中枢神经致使失眠就是其副作用之一等；中药注射液的除热源，分离杂质工艺复杂，造成输液反应率较高。这些，有待于我们共同努力解决。

同意楼主的意见，也支持张忠贵临床药师，从现代药理、药剂的角度看，注射剂纯度不够，很容易引起药物不良反应；再有汤剂成分比较复杂，很难搞清楚其中的有效成分和药理作用，比如大黄的泻下作用和继发的便秘都是它的有效成分的作用，因而祖国医学以及中药真的值得我们毕生去探讨。

配伍不当，这个是一个很深的东西