如何对肝功能异常患者更好的用药？

临床工作中，总是能遇到肝功能异常的患者，如何改善患者的肝脏生化指标呢？

作者：林文；来源：丁香园

一、抗炎类药物

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1. 非特异性抗炎药

代表药物：

复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平

作用机制：

为临床首选降酶药物，可善血清氨基转移酶的升高，减轻肝脏病理损害。具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。

对于多种不同病因导致的炎症反应均效果显著，抑制炎症因子，调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。

因其有类固醇样作用，可影响水盐代谢，建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。

用法：

复方甘草酸二铵（甘利欣）： 5% GS 150 ml+ 甘利欣 150 mg；甘利欣胶囊 150 mg，Tidpo。特点：降酶效果稳定，少见反跳作用。

复方甘草酸苷（美能）： 5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 静滴或美能片 50 mg-75 mg，Tidpo（饭后）。特点：为复方制剂，多组分具有协同性作用，长期使用可改善肝脏纤维化，提高肝脏储备功能，耐药比低。

2. 解毒类药物

代表药物:

谷胱甘肽、硫普罗宁

作用机制：

这一类药物可影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活；对多型肝病均有显著疗效，安全性高，鲜有不良症状。

提供活性巯基，参与体内三羧酸循环及糖代谢过程，在三大营养物质代谢中起到重要作用。

用法：

谷胱甘肽（阿拓莫兰）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫兰 1.8 g，静滴或 0.4 g，Tid，po。

硫普罗宁： 5% GS 100 ml+ 硫普罗宁 200 mg 静滴或硫普罗宁肠溶片 100-200 mg，Tid，po。

特点：

是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物，对治疗酒精性脂肪肝有明显效果。在慢性肝损伤中可以抑制甘油三酯的蓄积；降低肝细胞线粒体中 ATP 酶的活性。

3. 肝细胞膜修复保护剂

代表药物：

多烯磷脂酰胆碱

作用机制：

通过提供肝细胞膜天然成分，即多元不饱和磷脂胆碱，增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞负担。

除可用于各种类型的肝炎、黄疸，还可用于预防胆结石的复发以及肝胆手术前后的治疗。口服用药，起效快，效果好，无明显的副作用。

用法：

多烯磷脂酰胆碱：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂胆碱注射液 697.5 mg（15 ml）静滴。

4. 抗氧化类药物

代表药物：

水飞蓟素、双环醇

作用机制：

这一类药物适用于多种不同毒物引起的各类型肝损伤。在临床中对于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。

可增加肝细胞的蛋白质合成，抗细胞凋亡，清除氧自由基，抗脂质过氧化，抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活，抗纤维化疗效好。

用法：

水飞蓟素：天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg（2-4 粒），Tid，po 或利肝隆 10 g，Tid，po。或双环醇：25-50 mg（1-2 片），Tid，po。

5. 利胆类药物

代表药物：

腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸

腺甘蛋氨酸（思美泰）：

适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病，退黄作用显著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ- 腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 参与体内生化反应，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 静滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。

熊去氧胆酸：

提供熊脱氧胆酸（UDCA），促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收。增加胆汁的分泌及排出。用法：优思弗：250 mg（1 粒）Qdpo 或梧露洒胶囊：0.2 g（2 粒）Bidpo。

二、促进肝再生药物

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代表药物：

促肝细胞生长素

作用机制：

适用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具备不同于其他保肝药的生物活性，可促进肝细胞 DNA 复制，肝细胞再生；改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。

用法：

5% GS 250 ml+ 注射用促肝细胞生长素 120 mg，静滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。

三、能量代谢类药物

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主要包括维生素及辅酶类

代表药物：

百能、贝科能、脱氧核苷酸钠注射液

百能（肌酐葡萄糖注射液）：

ATP 为细胞提供高能磷酸键，改善肝细胞代谢水平，用于各种肝脏疾病的辅助治疗。用法：百能注射液 100 ml，静滴。

贝科能（注射用复合辅酶）：

为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用，帮助恢复肝细胞的正常代谢。用法：5% GS 100 ml+ 贝科能 200iu 静滴。

脱氧核苷酸钠注射液：

提供细胞生长所必须的核酸分子，促进肝细胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，静滴。

使用保肝药时还有几点需要注意：

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1. 不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3 种为佳；

2. 建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法；

3. 使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以免病情反复，尤其是应用甘草酸类药物时。

本文参考自《2014 年肝脏炎症及其防治专家共识》

谢谢提醒。