高血压病的治疗原则

《常见病家庭微型手册》

    治疗高血压，必须首先明确诊断是不是高血压。诊断高血压必须至少测量两次非同日血压（每次至少测3遍），所得数值均在高血压范围之内。在未确诊高血压前不必开始治疗，也不必进行复杂的实验室检查或其他检查，以免造成精神过度紧张，血压反而升高。此时应继续观察，多次测量血压，排除血压的波动，做出准确的诊断。
　　高血压确诊后，应考虑治疗，但一般不必匆忙。应进一步诊断为继发性高血压还是原发性高血压病。对于继发性高血压应进行病因诊断，找到可根治的病因时，应抓紧治疗，不要延误。
　　如果确诊为原发性高血压病，应进一步估计病情的轻重程度。对于中度和重度高血压患者应毫不犹豫地给以药物治疗。大部分患者在第一次诊断为高血压病时系轻度高血压，首先应实施一般性非药物治疗措施，疗效不满意时再考虑抗高血压的药物治疗。具体讲，对成人轻型高血压[舒张压持续在12.7～14kPa（95～105mmHg）]则应先用非药物措施，并于4周内多次测量血压。若舒张压降到13.3kPa（100mmHg）以下并能保持，则可继续用非药物措施。若4周内舒张压继续升高或持续在13.3kPa（100mmHg）及以上者，应即开始抗高血压药物治疗。对其余患者再观察3个月。每3个月末，若舒张压在12.7kPa（95mmHg）及以上者须开始用药；如舒张压在12～12.5kPa（90～94mmHg）但伴有其他心血管病危险因素者也需要用药。其余患者则应每隔6个月重新评价一次，其后任何一次舒张压等于或超过12.7kPa（95mmHg）并保持在该水平上，则应开始药物治疗。
　　决定治疗除观察舒张压外，还应结合以下因素全面考虑：收缩压至少是与舒张压同等重要的危险因素；对有左室质量指数增高，左室肥厚或有冠心病症状者，即使血压轻度增高也应用药；对已有肾功能损伤（血清肌酐增高）以及有卒中或心脏病家族史者都应积极降压治疗；70岁以上的老人不易从治疗中获得长期效益，且于较小剂量时即可出现副作用，用药宜慎重；若轻型高血压病人合并与血压无关的致命性疾病，抗高血压药物治疗并不能改善预后。
　　对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者，或原因无法纠正的继发性高血压患者，也需要抗高血压药物治疗。
　　对于轻度高血压病也应该给予治疗。从美国一份400万份健康保险者的资料分析表明，轻度高血压病增加死亡率。舒张压在11.7～12.3kPa（88～92mmHg）之间的人比舒张压在10.7kPa（80mmg）左右的人预期死亡率增加30%；舒张压在13.1～13.6kPa（98～102mmHg）的患者死亡率是舒张压10.4～10.9kPa（78～82mmHg）健康人的二倍。因此说轻度高血压病是否需要治疗的答案是肯定的，但不一定开始就给以降压药物治疗。这主要是因为长期药物治疗带来副作用的危害可能超过轻度高血压病本身的危害，二者之间需要加以权衡。在疗效更好、副作用更小的降压药不断问世的形势下，这一观念或许会发生改变，但目前还应坚持对轻度高血压病不急于用降压药的观点，采用非药物治疗一段时间，观察其疗效后再决定是否用药物治疗。

hlyyyz 高血压病的治疗原则
hlyyyz001 缓泻药的合理用药原则  
hlyyyz002 肝病辅助治疗药的合理用药原则  
hlyyyz003 解热镇痛药的合理用药原则
　 　

高血压是一种以动脉血压升高为主要特征。可并发心脏病、脑与肾脏、视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床综合征。按病因分为原发性和继发性高血压两大类。根据血压水平、心血管病危险因素、靶器官的损害、并发症状况，将病人分为低危、中危、高危和极高危4类。
高血压的治疗原则如下。
1、一般治疗  一般措施包括控制热量摄入，减轻体重；降低食盐摄入量（每日6－8g或以下）；限制过量饮酒（指超过相当于50mg乙醇的饮酒量）
2、药物治疗
1）        适应症：在非药物治疗措施应用半年血压仍上升的病人；二级以上的高血压病人已有靶器官损害或已有并发症；合并有糖尿病者。
2）        治疗目标：长期有效控制血压在正常水平，减少并发症。中青年以及合并糖尿病者，血压应小于17.3/10.6kPa,老年人血压应小于18.6/12.0kPa。
3）        治疗方案：具体如下。
A.        单药治疗：选择利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂类降压药的一种。治疗时一般从小剂量开始，剂量逐步缓慢递增。1利尿剂：氢氯噻嗪12.5～25mg,每日1～2次；或吲达帕胺2.5mg,每日1次；肾功能不全时改呋塞米20～40mg，每日2～3次。2β受体阻滞剂：阿替洛尔25～100mg,每日1次；或美托洛尔50～100mg，每日一次。3α受体阻滞剂：哌唑嗪0.5mg,每日3次；或特拉唑嗪0.5～6mg，每日1次。4钙通道阻滞剂：硝苯地平5～10mg，每日3～4次；硝苯地平控释剂30～60mg，每日1次；尼群地平10～20mg，每日1～2次；尼莫地平5～10mg,每日1次；菲诺地平缓释剂5～10mg，每日一次；拉西地平4～6mg，每日1次；维拉帕米缓是释剂240mg,每日1次。5血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利12.5～25mg,每日2～3次；依那普利10～20mg,每日1～2次；培哚普利4～8mg,每日1次；西拉普利2.5～5mg,每日1次；贝那普利10～20mg.每日1次；赖诺普利20～40mg，每日1次。
B.        联合治疗：当单药无效或降压效果未达到目标控制值时，可采用下述联合治疗方案：利尿药与β受体阻滞剂；利尿药与α受体阻滞剂；β受体阻滞剂与α受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道阻滞剂。
C.        复方小剂量降压制剂：例如，复方降压片1～2片，每日2～3次；或珍菊降压片1～2片，每日2～3次。仅适用于轻型无靶器官损害的高血压病人。
D.        凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。目前，在我国以下5类为高血压治疗的一线用药：利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
A)        合并有心力衰竭者，宜选择血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂。一般不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
B)        老年人收缩期高血压者。宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
C)        合并糖尿病、蛋白尿，或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用血管紧张素转化酶抑制剂。
D)        心肌梗死后的病人。可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂（尤其伴收缩不全者）。对稳定型心绞痛病人，也可选用钙通道阻滞剂。
E)        伴妊娠者，不宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。
F)        对合并哮喘、抑郁症、糖尿病病人不宜用β受体阻滞剂；痛风病人不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
3、高血压急症  当短期内（数小时至数日）血压重度升高，舒张压大于130mmHg和（或）收缩压大于200mmHg，伴有重要器官或组织如心脏、脑、肾脏、眼底或大动脉的严重功能损害或不可逆性损害，需按高血压急症治疗。应在短时间内使血压下降20%~25%，48小时内控制到160/100mmHg左右。可使用静滴硝普钠0.3~10μg/(kg.min)或硝酸甘油5~100µg/ min;或尼卡低平0.5μg/(kg.min)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6μg/(kg.min)。或α受体阻滞剂压宁定，用于高血压危象剂量为10~50mg，静注(通常用25mg),如血压无明显降低可重复注射，然后50~100μg加入100ml液体中静滴。主动脉夹层分离时可使用樟磺咪芬0.5~5mg/min，静滴。应避免使用利血平、呋塞米（心力衰竭时除外）。在血压下降并获得控制后，应及时改为口服降压药治疗，并作检查，明确病因和诱发因素。

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