一道选择题的疑问

☆南极白云☆ · 发表于 2015-5-25 12:03:56

以下这题是药师技能竞赛题库中的一道题：
氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（ A ）
A. 呋塞米加快氨基糖苷类药物的排泄
B. 呋塞米抑制氨基糖苷类药物的吸收
C. 呋塞米增加氨基糖苷类药物的肾毒性
D. 呋塞米增加氨基糖苷类药物的耳毒性
E. 增加过敏性休克的发生率
有点不明白，想请问一下各位：为什么是选（A），而不是选（D）？
新编药物学中明确说明“氨基糖苷类抗生素与强利尿药联用可加强其毒性”。

mycylzd · 发表于 2015-5-25 12:26:05

氨基糖苷类+袢利尿药联用
【结果】
氨基糖苷类(注射给药)和袢利尿药联用时，耳毒性的风险高于任一药物的单用。可能导致严重、持久的听力丧失。
【机理】
可能产生相加的耳毒性。
【处理】
如必须联用，应密切监测氨基糖苷类的血浆浓度和听神经功能。避免剂量过大，特别是对尿毒症患者。如可能，则换用其它抗生素。
【讨论】
已证实，袢利尿药(如呋塞米、利尿酸和布美他尼)和氨基糖苷类抗生素均具有耳毒性。存在相反的资料(9)，但多数实验和临床研究表明：袢利尿药和氨基糖苷类抗生素联用有协同的耳毒性作用(1-8,10)。已有报道氨基糖苷类抗生素导致永久性耳聋，动物试验和个案报道也表明：这些抗生素和袢利尿药联用时，耳蜗功能的永久性损害就更为普遍和迅速(3)。当氨基糖苷类抗生素在袢利尿药之前使用时，耳毒性的风险最大(3,4)。还有资料指出：肾功能不全会增加这种相互作用所致耳毒性的风险(7)。
南通精华制药有限公司呋塞米注射液说明书指出呋塞米注射液与氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。(11)
布美他尼片说明书指出，布美他尼片与氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。(12)
海口奇力制药有限公司硫酸阿米卡星注射液说明书指出，不能同时给予阿米卡星和利尿剂(依他尼酸或者速尿)，因为利尿剂本身可以导致耳毒性。当静脉给予时，利尿剂会通过改变血液和组织中氨基糖苷类药物的浓度来增加其毒性作用。(13)
【参考文献】
1. Mathog RH et al: N Engl J Med 280:1223(1969).
2. Meriwether WD et al: JAMA 216:795(1971).
3. West BA et al: Arch Otolaryngol 98:32(1973).
4. Prazma J et al: Ann Otol Rhinol Laryngol 83:111(1974).
5. Brummett RE et al: Acta Otolaryngol 80:86(1975).
6. Quick CA et al: Ann Otol Rhinol Laryngol 84:94(1975).
7. Quick CA: Ann Otol Rhinol Laryngol 85:776(1976).
8. Ohtani J et al: ORL 40:216(1978).
9. Fee WE et al: Laryngoscope 90 (suppl 24):1(1980).
10. Brummett RE et al: J Clin Pharmacol 21:628(1981).
11.国家食品药品监督管理局.呋塞米注射液说明书(南通精华制药有限公司)
12.国家食品药品监督管理局.布美他尼片说明书
13.国家食品药品监督管理局.硫酸阿米卡星注射液说明书(海口奇力制药有限公司)