科普︱儿童呼吸道感染时，抗生素应用误区，千万注意

科普︱儿童呼吸道感染时，抗生素应用误区，千万注意

[color=rgb(153, 153, 153) !important]2015-5-12 08:13| 发布者: [color=rgb(153, 153, 153) !important]wangmin| 查看: 26| 评论: 0|原作者: chenlong@abdgro

急性呼吸道感染是儿童期常见疾病，也是抗生素滥用最为常见的领域之一；存在的问题是非细菌感染患儿普遍使用不必要的抗生素治疗，而细菌感染患儿又得不到适宜的抗生素治疗。   抗生素误用是世界公共卫生问题。抗生素的误用包括滥用（无应用指征病例中应用），甚至严重滥用（抗生素联用），在有应用指征时抗生素种类选择或联用方式不当。     以下是几点误区 ​        1  没有细菌感染的依据，但仍使用抗生素           这是一个十分普遍的现象。临床上存在这样一种习惯，一个病儿来院，似乎不用一些抗生素不能令家长放心；事实上儿童的上呼吸道感染95%为病毒性感染，下呼吸道感染中也有许多是病毒感染，使用抗生素不仅没有效果，反而容易导致正常菌群紊乱，增加毒副作用及耐药性。           2  凭个人经验用药           很多医生错误地认为，治疗呼吸道感染可以凭自己经验来使用抗生素。这种观点是不准确的。首先，所谓的抗生素经验治疗不是个人的经验，而是通过长期的治疗实践，并经过病原学、流行病学研究得到证实的获得一致认可的抗生素治疗方案，这个方案同时在临床反馈中得到验证；其次，经验治疗还需根据本地区、本单位甚至局部区域如病房的病原学特点进行具体分析，由于长期应用某些抗生素，局部地区的细菌可能发生明显的耐药性改变，这时就应该具体情况具体分析。          3  门诊过多使用静脉用药           近年来，各大医院都在抱怨门诊的输液人数明显增加。在儿科，门诊就诊的大部分是呼吸道感染的患儿，使用抗生素静脉输注的数量也逐年增多；其中的大部分原因是家长担心“病情进展”或希望“尽快好转”而要求医生使用抗生素输液；结果不仅仅是导致医疗费用增加，更严重的是耐药性增多，还形成“不输液效果不好”的错误观念。     4  滥用高档抗生素           同样的原因，高档抗生素越来越得到家长的“青睐”，很多人认为高档抗生素杀菌力强、覆盖范围广、治疗效果好，这其中多数是抗G-杆菌抗生素，其实作为门诊病人，大部分系社区获得性呼吸道感染，虽然近年G-杆菌发病率有所增加，其病原依然主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌等G+细菌，况且对这些细菌青霉素、第一代头孢菌素等疗效良好；高档抗生素尤其是抗G-杆菌抗生素的使用增加了费用及细菌耐药性，同时容易引起菌群失调，导致二重感染。        5  不根据药物的特性、组织分布性用药           不同的药物进入机体后，其药代学与药动学是不同的。应该考虑到其组织的分布特性（脂溶/水溶性、药物分布容积、代谢方式等）以及半衰期等合理选用抗生素。呼吸道感染时：浓度较高，使用效果较好。而半衰期决定了药物使用的周期；很多地方，使用抗生素一律采用一天一次的给药方式，使药物在体内的浓度波动太大，达不到良好的杀菌效果，导致疾病加重或迁延，耐药性增加，并频繁换药，这是应该得到纠正的。              6  疗程过长           一般来说，呼吸道的细菌感染除非是比较特殊的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等感染，像肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠杆菌等感染，通过敏感抗生素的治疗，一周左右体内细菌均能获得有效的清除，再使用抗生素意义不大；在疾病的恢复期常存在咳嗽、咳痰等症状，肺部少量罗音，这些并不是炎症没有控制的表现，而是在疾病的恢复期机体需要清除分解呼吸道坏死物质（肺部罗音），或呼吸道局部神经受到刺激的表现，这时感染已经消除，不需要继续使用抗生素。           因此我们建议家长，不到万不得已不要轻易用抗生素为孩子治疗感冒或腹泻等小病，不要随便到药店购买抗生素给孩子服用，抗生素应用应由儿科医生决定；一旦使用抗生素，要坚持以下原则：能用窄谱的不要用广谱抗菌药，用口服能解决就不要打针，能用肌肉注射的就不要用静脉滴注，用一种抗生素能解决的就不要用两种，能用普通抗生素的就不要用高级的抗生素。 来源：药学工具网

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