呼吸科病例讨论

本人第一次在科里做病例讨论，下面是我想要讨论的问题，想让大家给点意见，看下面的问题值不值得讨论以及应当如何讨论，谢谢指教。
患者、男、83岁、因“反复咳嗽、气喘8年余，再发加重1天 ”急诊入院。
入院诊断：
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重；2.高血压病2级 极高危组。
问题讨论：

一、3/10痰一般细菌培养+药敏组合：铜绿假单胞菌。对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美洛培南、哌拉西林、妥布霉素、哌拉西林-他唑巴坦，但曾用阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林等治疗效果不佳，应当如何制定给药方案？
   首先痰药敏结果的准确性有待确认，所以应当根据临床疗效调整治疗方案，患者去年住院时曾培养出铜绿假单胞菌，所以铜绿假单胞菌感染的可能性很大，2014铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识中指出，头孢他啶对铜绿假单胞菌的敏感度为74%，较高，先选用了头孢他啶治疗两天，效果不好，再改为亚胺培南，是否应该直接选用亚胺培南？

二、 3/16 患者灌洗液培养出木糖氧化无色杆菌木糖氧化亚种  S：哌拉西林 、哌拉西林-他唑巴坦  I:左氧氟沙星、美洛培南，正在使用亚胺培南及左氧氟沙星治疗，血常规示白细胞升高，这两个药对木糖氧化无色杆菌木糖氧化亚种抗感染效果不理想，是否应当加用哌拉西林抗感染，三联用药是否合适？

三、头孢他啶说明书中明确规定大于65岁的老年人用量为一天不得超过3克，本病例患者83岁，但肾功能正常，用量是否可以按正常人的量使用？

四、3/4 单核细胞百分比高，加阿奇霉素500mg qd 连用7天，是否正确？

五、一般来讲伏立康唑预防用药依据有哪些？谢谢指教。

老年患者，具有严重基础疾病，入院抗感染治疗可以考虑降阶梯治疗方案；灌洗液培养结果再加哌拉西林目的何在？从抗菌谱上和作用机制上来说，都没必要，如果考虑联合，应考虑抗阳性菌的药或抗厌氧菌或真菌的；头孢他啶治疗危重症是可以加量的；对于广谱抗菌药应用2周以上，创伤性导管植入，长期卧床，脑梗后遗症伴呛咳，恶性肿瘤；HIV等治疗上会考虑预防真菌感染

1、铜绿假单胞菌要先看亚胺培南西司他汀给药的剂量是否足够，单核细胞家用阿奇霉素不知道何原因，但是曾看过一篇报道阿奇霉素虽然对铜绿假单胞菌无作用，但是可以提高其他抗铜绿假单胞菌菌药物的活性。
2、选用伏立康唑可能是因为长期使用广谱抗菌药物，加上病人年龄较大，预防真菌感染吧。

求指教

以我目前的水平，真分析不出来，我查查资料了再说

好好学习

我也想知道到底该怎么选，