我院处方点评实例分析（一），供分享，并诚恳接受建议

患者：男，28岁                      临床诊断：急性胃肠炎
处方：奥美拉唑肠溶胶囊20mg，bid；香连胶囊1.0g，tid；小蘗碱0.3g，tid。均连用3天。
存在问题：重复用药
点评分析：单一成分及其含有该成分的复方制剂合用属于重复用药的常见情况。香连胶囊的主要成分为黄连和木香，没必要与小蘗碱重复用药。


患者：男，77岁                      临床诊断：尿路结石
处方：金钱草颗粒10g，tid，7天；结石通3片，tid，7天；阿奇霉素肠溶胶囊0.5g，qd，6天；硝苯地平10mg，tid，3天
存在问题：重复用药
点评分析：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用属于重复用药的常见情况。金钱草颗粒的主要成分为广金钱草、车前草、石韦等；结石通主要成分为广金钱草、车前草、石韦、白茅根、海金沙等；二者主要成分及功能主治及其相似，建议使用一种即可。


患者：男，23岁                      临床诊断：腹痛待查
处方：泮托拉唑钠80mg+0.9%氯化钠注射液100ml，qd；头孢噻肟钠4g+0.9%氯化钠注射液250ml，qd；左氧氟沙星注射液0.4g，qd。均连用3天。
存在问题：联合用药不适宜
    点评分析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，抗菌药物联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。本处方未见二联运用抗菌药物指征。
患者：女，33岁                        临床诊断：梅毒
处方：注射用苄星青霉素120万IU，bid，1天，肌内注射；灭菌注射用水2ml，qg，1天，肌内注射；皮多莫德胶囊 0.8g，bid，6天；阿奇霉素肠溶胶囊0.25g，bid，6天。
存在问题：联合用药不适宜
点评分析：梅毒属于螺旋体病，青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，仅在青霉素过敏的情况下才考虑使用其他抗生素。红霉素类药物的耐药菌株在世界各地有增长趋势，上海地区阿奇霉素治疗早期梅毒失败和该地区大环内酯类药物耐药株高达90% 以上。我国采用头孢曲松治疗早期梅毒有效，与四环素及多西环素均为替代药物。不主张青霉素和大环内酯类联合使用。


患者：男，36岁                       临床诊断：睡眠障碍
处方：普萘洛尔10mg，tid，7天；坦度螺酮胶囊10mg，tid，7天；阿米替林25mg，qn，tid，7天；清脑复神液10ml，tid，7天；洛芬待因片0.2g，tid，7天；
存在问题：适应症不适宜
点评分析：本张处方中使用了抗焦虑、安神、止痛、控制心率的药物，用药种类繁多，导致难以明确引起睡眠障碍的原因，诊断范围过广，建议细化诊断，更有针对性的选用药品。

香莲胶囊与小檗碱是两回事，不能拿成份说成是功效，二者有共同的成人但功效与作用是不一样的。

中西药间的相互作用太复杂，建议联用时分服。用抗菌药物感染或可疑感染诊断建议注明。短半衰期时间依赖性抗菌药物治疗用药不应qd给药。苄星青霉素bid没道理，阿奇霉素常规qd，bid没多大意义。

头孢噻肟钠4g+0.9%氯化钠注射液250ml，qd，头孢噻肟钠4.0G单次剂量偏大，qd用药频次不合理。

由于门诊处方信息量有限，如果单纯从疾病诊断与用药进行点评，比如:硝苯地平与尿路结石这个诊断用药是否相符；腹痛待查，是不是使用抗感染药物的指诊。这个门诊处方点评掌握的度不一样，结果就不一样，个人观点。

硝苯地平有文献支持确实可以用于尿路感染，而梅毒用阿奇霉素治疗，热病上的用法为2g 顿服。

丁zheng 发表于 2015-5-7  04:57
由于门诊处方信息量有限，如果单纯从疾病诊断与用药进行点评，比如:硝苯地平与尿路结石这个诊断用药是否相 ...

http://www.clinphar.cn/thread-252364-1-1.html
关于印发《超药品说明书用药目录（2015年版）》的通知

粤药会〔2015〕17号   发布时间:2015-04-17 09:01:26
这个链接里面讲到了关于硝苯地平超说明用于输尿管结石

学习了

古丽药师 发表于 2015-5-6  22:17
头孢噻肟钠4g+0.9%氯化钠注射液250ml，qd，头孢噻肟钠4.0G单次剂量偏大，qd用药频次不合理。

门诊处方中青霉素和头孢类药物用qd的情况还是不较多，我们在处方点评的时候也经常提出来，但是临床接受度不高，其实临床医生也知道qd用法不当，但是他们反映门诊静脉多次给药，患者依从性差，护理也反映太麻烦。不知道你们医院有没有这种情况？能不能给点建议供分享，谢谢！