喹诺酮类与非甾体抗炎药联用

患者：女，61岁，患有外痔，接受外痔手术后服用诺氟沙星：300mg/天和芬布芬：600mg/天，病情平稳。2天后突然出现强直性痉挛发作。

分析：

喹诺酮类药物抑制γ-氨基丁酸（GABA）及其受体，解除了GABA引起的抑制作用，使中枢神经系统兴奋，易诱发痉挛。单独给予喹诺酮类抗菌药物，出现痉挛发作的病例多为肾功能异常的患者，或大剂量服用该类药物的患者。

非甾体抗炎药（NSAIDs）增强喹诺酮类药物对GABA受体的抑制作用。芬布芬的活性代谢产物4-联苯醋酸，自身并不影响GABA受体，但可以增强喹诺酮类药物对GABA受体的抑制作用，容易诱发痉挛发作。

不同的喹诺酮类药物与不同的非甾体消炎药之间的相互作用强度不同：4-联苯醋酸>消炎痛>萘普生>甲芬那酸>双氯芬酸钠>炎痛喜康；诺氟沙星>依诺沙星>环丙沙星>吡哌酸>氧氟沙星。（解放军药学学报，15（4）:34）

另外，NSAIDs与喹诺酮类药物合并使用，可使脑内和脑脊液中的喹诺酮类药物浓度升高。

提示：

对服用喹诺酮类药物的患者进行用药指导：

（1）正在服用喹诺酮类药物时，不要合并使用含有非甾体类抗炎药的非处方药物。有报道喹诺酮类抗菌药与阿司匹林、异布洛芬等合用引起痉挛的病例；

（2）告知患者及家属，当患者出现痉挛发作的初期症状时，如眩晕、头痛、手足麻木感、头及手足肌肉强直、一过性的意识低下等，应停止用药，向主管医生咨询，严重时立即就医。

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