从“治愈”到“有效控制”——医学的理智和智慧

从“治愈”到“有效控制”——医学的理智和智慧

2015-04-22 来源：中国医学论坛报

　　美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”而中国古话也有“病来如山倒，病去如抽丝”的形容。目前疾病的治疗已经从过去的“治愈”，转向“有效控制”或“基本控制其发展”，但这并不是医学的退步，更不是医生的推脱，而是一种理智，甚至是一种智慧。

　　“中国式病人”

　　网友“葫芦科西瓜”这样概括中国式的就医状况：

　　没病+没做检查=会不会看病，怎么可能没病！

　　有病+没做检查=不做检查就说有病，你才有病！

　　没病+做了检查=就是骗钱的！

　　有病+做了检查+确诊了=求求你救救我吧！

　　有病+检查+确诊+治愈=花一堆钱尽做无关的检查。

　　有病+检查+确诊+未治愈=医德败坏谋财害命，赔！

　　统计显示，中国的癌症病人，三分之一是病死的，三分之一是治死的，三分之一是吓死的。后三分之二其实都不是疾病所致，而是因为心理目标的错误设定所致，或者因为急躁而治疗上用力过猛，慌不择路，或者像战俘营中最期待回家的战俘一样，自己错误地设定了一个目标，而且将所有信心和希望寄托在这个目标上，并随着毫无基础的目标一起，沉浮，破灭。很难说杀医案的凶手当初不是抱定这样的目标来就医的。这是当下社会风气中“中国式病人”最常见的错误治病心态。暂且抛开我国现有医疗体制弊端对医患纠纷的影响，这种心态是导致医患纠纷甚至伤医事件的关键。

　　治病并非如修车那般简单，医生只有三分之一的决定权

　　北京大学人民医院余力生教授1994年在德国获得博士学位后回国，现在已经是国内知名专家。对疾病乃至生命的不断了解，使他得出了一个无奈的结论：人的疾病和死亡，三分之一是上帝决定的，三分之一是病人自己，剩下的三分之一才轮到医生。“上帝就是遗传，改变不了，病人本身的心理，各种社会因素占三分之一，留给医生可操作空间，只剩下三分之一，我们其实是在‘逆天行道’，去改变的是疾病必然的发展规律，很难保证像修车那样手到病除，即便是名医”。

　　统计显示，北京协和医院的死亡率和医疗纠纷都是位居前茅的。众所周知，协和医院是中国顶级医疗机构，难道是因为他们的水平不足才有了如此“业绩”？显然不是。恰恰是因为他们是国内医疗水平顶级的医院，所以才接受了各地转来的疑难病、危重病，自然少了回天之力。这也从一个侧面说明：医学和医生，至少在目前情况乃至未来很长一段时间，都不可能为生命打包票。

　　北京一所著名的三甲医院，曾经在耳蜗手术上失败。家长心急，自己花钱请来了余力生在德国的导师，世界著名耳科学家J.Helms教授。手术前，患儿家长向德国专家提要求，因为已经失败了一次，所以这一次一定要万无一失。德国专家听后，当即拒绝了手术，他说，任何医疗手段都有风险，即便是他，也不能保证肯定成功。

　　“基本控制病情”是种治疗智慧

　　吴孟超、汤钊猷、钟南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授曾联名签署《促进临床医学人性化的十点倡议》。这十点倡议中，涉及病人心理安抚的占了三分之一，其中包括“关心病，更关心病人，认真践行生物心理社会医学模式”“尽力为病人提供心理、社会支持”等。医生要学会说“病”，说病不仅仅是解释病情，还包括帮助给病人指明下一步“路在何方”。

　　许多病人进医院前，一心想彻底治愈，彻底解决问题，不能做到这一点的医生就是“庸医”，就是不负责任。这样的思维逻辑不仅不利于疾病的治疗，更可能成为医患纠纷的“导火索”。从前年的哈尔滨医科大学杀死医学博士，到刚发生的温岭人民医院刺死五官科主任，都是因为病人“对治疗结果不满意”。姑且不从道德层面谴责此类“不满意就要杀人”的野蛮行径，这种“不满意”在医学角度上也同样不成立，至少不是理智之举。

　　为何医生成患者行凶目标？

　　在伤医事件中，真正由于精神疾病肇事者并不多，更多的起因是：“为什么没一次扎成功？”“为什么没救活？”“为什么没治好？”这些看似平常的就医心态，很可能就是一次次伤医事件的原因。这些要求或缘起心理疾病，或引起错误的心理预期，不论哪种，都不由分说地将矛头指向了每个接诊的医生，不独五官科。

　　对于即将到位的医院保安，许多医务人员觉得未必管用，“医院每天人山人海，你哪里知道谁是要向医生行凶的？”更重要的是，当病人抱着“必须治愈”的心态走进医院时，真的很难讲接下来会发生什么。哪个医生会因为没能治愈病人而成为下一个受伤者？

　　有经验的医生如何躲避伤害？

　　世界卫生组织调查表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%~28.8%，而住院患者合并焦虑情绪更高达31.2%。焦虑症常见的躯体症状多有心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。这类疾病如果不借助心理治疗，仅仅依靠躯体治疗的办法很难治愈，甚至可能成为伤医或者医患纠纷的缘起。

　　余力生说，每年，他都要从他团队收住院的病人中择出几位去。“他们不适合手术，或者说手术也没用，因为他们的症状是心理引起的，即便做了手术，也还是难受。”余力生没把话说完，但谁都能猜出，因为他有经验，因为他做了这种择除，才可能使他躲过了被伤害。

　　药不一定装在瓶子里，语言也是药

　　上海中医药大学的何裕民教授讲过一个例子，是个老干部，有慢性病，每个月要去医院拿同样的药。挂号分成5、15、50元三种，即普通、专家、特殊专家，但他每次都挂最贵的，他说，“5元的，医生不听我说，也不和我说；15元的，听我说，不和我说；50元的，听我说和我说，所以我就挂50元。 ”

　　何教授得出的结论是：药不一定装在瓶子里，语言也是药，而后者，正是何教授眼下的新课题——“治疗性教育”。言下之意是，医生对病人的教育，与手术、药物等重，在病人的正确心理预期的设定等问题上至关重要。

　　伤医案频发，责任在谁？每个人心中都有一份自己的答案。“一个巴掌拍不响”，医患关系紧张，各方都有责任。现在，只有责任的每一方都去努力解决问题，才能还医疗界一个阳光的环境！

　　来源：环球医学（有删节）

　　原标题：问诊“中国式病人”

医患沟通应该是人际交往中最难的了 医生都应该学学心理学

晓之以理，通之以情

学习了。谢谢分享。非常好。