【转帖】12 种滥用药物你知道几种？

根据联合国毒品与犯罪署（UNODC）的报告，药物的滥用正朝着新品种、新市场转型。来自加利福利亚大学的 Mooney 教授总结了一些新型、常见药物滥用的危害、临床表现及救治方法。

这些新型的滥用药物包括：“浴盐”、人工大麻、墨西哥鼠尾草、methoxetamine、芬太尼、合成哌嗪类、右美沙芬、摇头丸（莫莉）、Kratom、合成类固醇类、含可待因的镇咳糖浆，甚至能量饮料。了解这些最新型的滥用，有助于在临床实践时更好的鉴别和处理。

“浴盐”

“浴盐”，外观白色、灰白色或者无色晶体，它们迷惑性的标签使其可以免于监测。咽食、鼻吸、烟吸是常用的吸食手段。它们在市面上有许多别的名字，其成分都是来自于卡西酮类似物，临床效果类似于安非他明等兴奋药。

其主要作用是拟交感作用，如脉搏血压升高、出汗、焦虑等。针对其拟交感作用和精神状态改变，临床上可利用苯二氮卓的镇静作用支持治疗。隔绝声音视觉刺激的安静环境有助于控制出现的幻觉症状。焦虑、精神症状可以通过精神安定类药物来控制。

合成大麻

合成大麻类是作用类似于大麻的草本植物提取物。市场上以 Spice、K2、Chill Zones、Sensation 等名字流通。合成大麻含有的化学成分主要起精神活性作用。通常是像烟草样吸食，其液态产品在电子烟中时受到欢迎。合成大麻化学结构上和 THC（四氢大麻酚）并不相似，由于其在尿检中无法检出而被认为是“安全”的。

这类化合物和大麻相比有更强的欣快感、放松感、 药效多样，包括和大麻相比更强的欣快感、松弛感，严重的妄想、幻觉、自残。有报道的严重临床后果有心动过速、呕吐、癫痫发作、心肌缺血。隔绝刺激的安静环境、支持治疗、苯二氮卓镇静有助于改善其症状。

墨西哥鼠尾草

墨西哥鼠尾草是一种有精神活性的植物，其活性成分是 salvinorin A。报道称咀嚼叶子、用其吸食、泡茶、或者掺在酒里饮用会有致幻作用。使用者会有短暂的视觉、精神分离感受，并且幻觉通常内容与宗教主题相关。

和其他致幻药物不同，鼠尾草没有传统的 5-HT 症状，但是其κ受体激动作用可能导致镇静、痛觉障碍、胃肠功能减退、厌恶、抑郁。隔绝声音视觉刺激的安静环境可能有助于改善其致幻作用。在一些严重病例中使用了苯二氮卓救治。

能量饮料

能量饮料中含有咖啡因，过量饮用可能导致咖啡因中毒。药理作用与咖啡因腺苷受体的拮抗作用有关，包括轻度恶心、持续呕吐（用量相关）、心率失常或者癫痫。支持治疗包括静脉补液、止吐、使用拟交感药等。

Methoxetamine

Methoxetamine 是一种氯胺酮类似物，他们两者的结构都和 PCP（苯环己哌啶）相似。临床作用和氯胺酮及其他分离麻醉药相同，包括幻觉、出窍症状。最常见的用法包括鼻腔吸入和口服，但是注射、舌下使用也有报道。

可能导致的身体症状包括瞳孔扩张、震颤、共济失调、言语不清、焦虑、心动过速和血压升高。救治以支持治疗为主。

合成哌嗪类

合成哌嗪类是具有兴奋作用的多种化合物，这些药物多用于酒吧、狂欢派对等类似场合用来替代摇头丸和其他安非他命类。

和拟交感药作用相似，有报道称使用者会出现欣快、焦虑、心悸、妄想或者幻觉。呕吐、癫痫发作、Q-T 间期延长、低钠血症是其可能的毒性反应。支持治疗包括静脉补液、降温处理以及采用苯二氮卓镇静。

芬太尼

芬太尼经常被与海洛因联系在一起，它是用于医疗目的最强效的阿片类药物。因芬太尼过量使用致死病例增加而受到关注，特别是由于静脉用药导致的。

芬太尼的作用效果显著强于吗啡和海洛因，甚至低剂量就可以致死。临床医生在治疗海洛因超量、麻醉药超量时需留意这种倾向。抗阿片类药物增大剂量来逆转阿片类药物的呼吸抑制作用可能是必要的。

右美沙芬

右美沙芬是非处方镇咳药的一种有效成分，存在液体、胶囊 / 片剂等剂型。右美沙芬的滥用在青少年中常见。

右美沙芬大量使用的药理作用与氯胺酮或者 PCP 类似，包括欣快感、出窍感、幻觉、眼球震颤、呕吐、心动过速、血压升高。支持治疗应该包括排查是否有水杨酸或者对乙酰氨基酚的中毒。这是因为镇咳药组成常常是复方，可能含有这些组分。

如果这些复方制剂中含有苯海拉明，则需要检查心电图上是否有钠通道阻滞的表现（表现为 QRS 延长，aVR 导联合并或不合并异常 R 波）。可以采用静脉注射碳酸氢钠来治疗钠通道阻滞的中毒反应。

异丙嗪 - 可待因止咳糖浆

含可待因的止咳糖浆非常容易购买和获得，是一种非常常见的滥用药，特别是在青年人群中。

可待因是阿片类镇咳药，高剂量时可以导致松弛感、欣快感。盐酸异丙嗪是一种抗组胺剂，同时具有镇静作用。含可待因的止咳糖浆常制成酒精混合物来增强其药效。

对于其治疗策略应包括支持治疗、气道管理、过量时需使用抗阿片药物（如纳洛酮）。因为这种止咳糖浆通常同样为复方制剂，也同样需要检查是否存在水杨酸、对乙酰氨基酚的中毒。

摇头丸

MDMA 通常为人们称为摇头丸，近来被称为”Molly”，在夜总会和“狂欢派对”中最受欢迎。直接口服胶囊或者片剂可产生拟交感作用和幻觉。使用者自述其可以产生愉悦、共情、亢奋、亲近感和知觉的改变。

临床上可以观察到一些血清学症状（高热、血压升高、心悸、精神状态改变、反射功能亢进、阵挛，合并或不合并肌强直）和磨牙表现。在一些通宵蹦迪的人群中，MDMA 还可以导致低钠血症，直接或间接导致过度饮水。支持治疗包括液体复苏、苯二氮卓镇静，发生高热时给予降温处理。

Kratom

Kratom 是一种产自东南亚的本地植物，具有弱阿片样作用。被用于治疗慢性疼痛和阿片类药物的戒断，但是 Kratom 因其精神活性作用滥用呈上升趋势。Kratom 经常用于吸食或泡茶饮用，也有使用者直接咀嚼其叶子。

有报道称，其低剂量具有兴奋作用，高剂量具有阿片样作用，包括停用后出现戒断症状。其戒断症状可以通过支持治疗，阿片类药物替代治疗，过量时使用阿片类拮抗剂（如纳洛酮）。

同化激素

同化激素是合成睾酮类似物，医学上用于治疗内分泌疾病、男性青春期发育迟缓，或某些疾病导致的肌肉萎缩。运动员和健美运动员可能出于增强肌肉和改善运动成绩的目的超量使用。其通常被称为“类固醇”或“果汁”，使用者可以通过口服或静脉注射来使用。

为减少耐药，采用给药数周后停药的间歇周期性使用方式。叠加使用指多种激素的单用或联用，可以最大程度地发挥效能。使用后的精神表现包括攻击性、暴力倾向、躁狂、精神异常、或自杀倾向。

临床上可以观察到依赖和戒断症状。长期使用导致的后果有：肝脏或者肾脏损伤、血压升高、高胆固醇血症、心脏肥大。对于男性，其过渡使用还可以导致睾丸萎缩或乳房发育；女性可出现男性样的脱发、多毛症、月经周期紊乱。

治疗上，涉及针对内分泌紊乱的失衡调节、戒断症状的支持治疗，以及激素的逐渐减量和停药。

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