TA的每日心情 | 2023-1-6 17:00 |
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3岁3个月患儿
主诉:咳嗽3天,发热1天
现病史:3天前无明显诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳,非犬吠样,无鸡鸣样尾音,少许咳痰,无明显规律性,无发热、畏光、流泪、气促、发绀、咯血、午后低热、盗汗,无呕吐、呛咳、抽搐,病后未进行诊疗;昨晚发热,体温39.0℃,自行予“布洛芬”口服,体温可下降;今来我院就诊,门诊医师查体后拟“急性支气管炎”收入
既往史:无特殊
入院查体:
1.T: 38.0℃ P: 132次/分 R: 30次/分 BP: 未测 Wt13.5kg 。
2.咽充血,扁桃体不大,颈软无抵抗;无鼻翼扇动,三凹征阴性;两肺呼吸音粗,闻及散在中湿啰音。
实验室检查:WBC 8.52*109/L N% 15% CRP <10mg/L,hsCRP <0.8mg/L
影像学检查:胸部正位片:支气管肺炎
诊断:急性支气管炎
治疗:予头孢他啶抗感染
问题:
1.诊断为急性支气管炎,急性支气管炎大多为病毒感染,该患儿血象无细菌感染征象,用抗菌药物是否合理?患儿有中湿罗音是否可为经验用抗菌药物的理由?
2.抗菌药物选择是否合理?个人认为:(1)头孢他啶为限制使用级抗菌药物,该患儿病后未进行诊疗,入院前未使用过抗菌药物,入院即选用限制使用级抗菌药物不合理;(2)《实用抗感染药物治疗学》中提到头孢他啶为治疗严重感染,特别是医院内感染及肺囊性纤维化患者合并感染的有效药物,过早暴露该药物容易导致耐药菌的产生,对临床治疗不利。我这样考虑不知道是否正确,请各位老师多多指教~ |
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