围手术期预防使用抗菌药物

请问青霉素类不能作为围手术期预防使用的原因是什么？

1.青霉素1941年开始临床应用，1942年就出现了耐青霉素的金黄色葡萄球菌
2.青霉素对金葡菌无论是社区还是医院感染耐药率逐年增加，接近100%
3.手术预防的常见主要细菌

【参考应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) Ⅱ】

4.青霉素对金葡菌和CoNS的耐药率
综上所述，青霉素类（包括青霉素）从对金葡菌和CoNS耐药性，及其抗菌谱（阴性菌及某些厌氧菌无效）的特点并不适合作为外科围手术期预防应用的药物。（内/内酶理论上却可以的原因也是如此）
希望以上解答对你有所帮助
--------------------------------
这是一个看似简单又非常好的问题！
BY SJ

抗菌谱窄，耐药率相对较高，过敏可能性大。

缩影 发表于 2015-4-16  18:07
抗菌谱窄，耐药率相对较高，过敏可能性大。

谢谢，抗菌谱窄可能不能作为一个理由吧，有看到文件说围手术期预防不能用广谱的

同意2楼观点。此外青霉素类半衰期也较短，最主要是易致过敏性休克。一旦过敏手术病人麻醉后难于发现

亦过敏且半衰期较，不能有效覆盖手术时间。

这个问题我原来也请教过，各位老师的回答也与2楼无异，而有些青霉素类药物的说明书上就提到可以用于预防感染，如阿莫西林克拉维酸钾就给出了成人手术预防感染用量，这就使我们所谓的惯例更无法解释，通过查找文献，我发现：对于单纯的青霉素，如氨苄西林钠等，半衰期较短，不能有效覆盖术中及术后，不适合用于预防用药。对于含酶抑制剂的如阿莫西林克拉维酸钾等，它的定义为适用于产酶而对抗菌药物耐药的细菌感染，不推荐用于对复方制剂中抗菌药物单用敏感和非产酶的耐药菌感染，那么就与我们定义“预防感染”中预防的细菌种类不符（预防感染并不能预防耐药菌），因此，此类药物不宜用于预防手术感染。那么就剩下这些普通的，不含酶抑制剂的药物了，那么就不能忘了我们合理用药的要素：安全，有效，经济，实用；现在临床用药，青霉素类是一大类，皮试假阴性太多，容易过敏，即使证明该名患者青霉素类不过敏，那么作为预防用药，其很容易产生耐药性，效价较低。因此，不宜用于预防感染。具体药物再结合说明书，总能找到依据。说到这里，还有一个问题：那就是开头提到的“阿莫西林克拉维酸钾给出了成人手术预防感染用量，这个怎么解释呢？看一下《中国处方集》，对于一些链球菌等，最有效的还是青霉素，因此，对于新生儿链球菌感染首选的预防用药还是青霉素或氨苄西林，对于头孢类预防感染的定义为“比较理想的预防用药”，而阿莫西林克拉维酸钾说明中给出了"还可以用于大手术的感染”，这是为了给一些特殊情况留有余地，避免生搬硬套，减少应急情况下可能造成的医疗纠纷，再说了，在偏远地区，医疗资源紧张，没有了头孢，你还能说不预防用药了？《《《以上内容纯属个人观点，如有不同意见，欢迎指正！》》》《《手工打造，难免出错，望谅解》》

学习了。

缩影 发表于 2015-4-16  18:07
抗菌谱窄，耐药率相对较高，过敏可能性大。

青霉素好多都是广谱的，加了酶抑制剂更是用于严重感染，我们医院骨科把它拿来作为预防用药，扣了质控分，天天找我们主任，最后找了一个青霉素类不比头孢级别高的“合理理由”。最后我糊涂了？

因为青霉素的半衰期只有0.5-1小时，一般术前预防给药为0.5-2小时，不能有效覆盖整个手术时间，达不到预防用药的有效血药浓度，且有高风险的过敏率，所以不适合作为预防用药使用

半衰期 过敏 耐药率 可能都是原因