学会艺术地告知患者“坏消息”

学会艺术地告知患者“坏消息”2015-04-14 [url=]《中国社区医师》杂志有限责任公司[/url]

★★今天下午，在门诊接诊时接到一个陌生的电话，接听后才知道是患有高血压、糖尿病、冠心病的郭立英老人的儿子，他告诉我他妈妈听从了我的劝告，已经在安贞医院接受冠脉血管搭桥手术，现在病情大有好转，对我的转诊建议表示感谢。
★★回想不久前在出门诊时，我发现患者的病情有明显进展：从室内到厕所得吸入4次硝酸甘油气雾剂(以前只吸入1次)，从不到700米的家中来我们医院花了近2小时(以前走半个小时)，中间歇了多次，吸入硝酸甘油气雾剂约20次，几乎是走三五步就吸1次硝酸甘油。那天她见我第一句话是：“黄医生，我还以为我走不到医院见你了。”随后复查的心电图呈明显广泛ST-T缺血型改变。

★★我与患者分析了以上情况，指出目前情况是最近几个月来最不乐观的。虽然以前患者也经常出现胸闷、气短需要含服硝酸甘油才能缓解的情况，但是立即休息后就能好转一段时间。因为我们医院是一所一级医院，缺少冠心病抢救治疗力量，之前我曾多次建议患者到大医院检查心血管情况，必要时应该接受支架或搭桥手术，患者始终不同意，总是说：“无所谓呀，黄医生，我最不怕死了。”因此我想这次谈话是非常重要的，一定要成功劝说患者到大医院就诊。


★★我对患者说，“现在的情况说明您心肌缺血情况有明显进展，可能会在1周内出现心血管事件。由于您患糖尿病超过10年，从心电图分析，很可能是冠状动脉弥漫性病变。为了预防心肌梗死和猝死这样的严重事件，我有2个建议，第一，您立即去心血管专科医院，越快越好。您的心电图提示，是多个冠脉血管出了问题，所以支架效果差，一定要争取搭桥。如果您放弃治疗，那么您就接受我的第二条建议，您去交代好您身后之事，包括与亲戚朋友的经济往来，比如还有什么欠条、赊账，希望给孩子们留下什么话等等，别留什么遗憾。”


★★这次传递“坏消息”的谈话的确引起了她的重视，患者回家就找来儿子商量，第2天就去了安贞医院，第3天就被收入院，接受了冠脉搭桥手术，术后平安出院，目前走路上楼都不喘了。

★★这个案例使我悟到，艺术地告知“坏消息”是多么重要，要有对患者有责任心，实事求是，反复地告知，提醒病情进展以及预期的严重后果。要给患者提供多个考虑方案，分析利弊，决定取舍。要警示影响健康甚至生命事件的风险严重程度，方能够“惊醒”患者及时采取正确的应对措施。


★★相反，对健康风险平平淡淡的描述，表述模糊，没有时间表，一般不会“惊醒”患者，甚至会导致错失治疗良机，造成终身遗憾。

作者北京广仁医院内科　黄萍

本文选自《中国社区医师》杂志2015年第9期

把自己的想法传递出去，让别人去接受，也是一门艺术

第二条建议很好，交代好身后之事，别留什么遗憾。

学习了

自己的亲人患了癌症时，真是不忍心告诉他实情啊

700为什么走两个小时，没有家人吗？