肝功能异常时药物剂量调整依据

临床上某些药物对脏器有影响或者脏器功能异常时需要调整药物或者药物剂量。如肾功能异常时，主要根据肌酐清除率来调整药物的剂量。那么肝功能异常时有没有相关的药物调整剂量参考指标？如何调整？

比较常见的指标是血清中的转氨酶水平和白蛋白水平吧。

这个问题比较实际，都说根据肝 脏功能调整剂量，怎么调整我也想学习一下，呵呵！
三人行必有我师！

轻度肝细胞损害时血清谷丙转氨酶(ALT)升高。中度损害时可有发热、黄疸、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛和肝脏肿大。严重损害时，出现肝功衰竭，昏迷，甚至死亡。反复损害肝细胞时，可致肝硬化，晚期可出现腹水、上消化道出血等。
肝脏是药物代谢的主要器官，任何药物进入人体后都要经过肝脏。因此，肝脏最容易遭受到药物的损害，特别是应用对肝脏有潜在影响的药物时，要注意其对肝脏的不良影响，凡肝功能不良者，应尽量避免使用。
肝功能指标如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

肝病对药物清除、生物转化及药动学的影响非常复杂,药物效应与肝脏损害的类型、严重程度及肝功能试验的关系难以确定,故肝功能不全病人的用药没有普遍适用的准则。
肝功能减退时药物应用　按照总的用药原则,根据肝功能减退时对有关药物药动学影响和发生毒性反应的可能性可将药物分为以下4类,作为制订用药方案时参考:
(1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,须谨慎使用,必要时减量给药。
( 2)主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,这类药在有肝病时尽可能避免使用。
(3)经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药浓度升高,加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药浓度更明显升高,故须减量应用。
( 4)主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂量。但这类药物中的肾毒性明显的药物,在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。

      谢谢大家的参与.
      现在对于肾功能不全的患者,部分药物说明书有明确的根据肌酐清除率来调整剂量的提示,特别是抗菌药物.  
      但对于肝功能不全的患者,我们只能通过AST/ALT/ALP以及胆红素的相关指标来判断肝脏有无损害和损害的程度,对于如何通过这些指标来调整药物剂量,我没有看到相关的资料.
      当然,对于有明显肝毒性的少部分药物,我们可以想办法避免使用,但我现在观察的一个病人,因"肝血管瘤"右肝切除3/4,肝功能的损害已经非常严重,如何避免使用有肝毒性的药物是一个很头疼的问题.
      大家如果有这方面的资料和指导意见,请分享一下.谢谢

两年过去了，有没有新进展，顶一次。

10年，我来帮顶。期待更多的更全面的见解

回复 5# 反冲力


    请问反老师，肝功不正常时，有没有像根据计算肌酐清除率那样，根据某个具体的数值范围，来给肝功不正常的患者用药。谢谢。

请问各位老师，有没有具体的计算方法，算出肝功不正常时的给药剂量。谢谢。