点评处方时适应症不适宜与无适应症用药该如何判断？

    今天做处方管理办法的PPT，最后加了医院处方点评管理规范（试行）的内容，适应证不适宜的判定为用药不适宜处方，无适应证用药应当判定为超常处方，有时甚至与临床诊断不全相冲突。我觉得这几点很难界定。举几个例子：
1、诊断为冠心病，使用的药物有阿司匹林、二甲双胍，酒石酸美托洛尔该判定为那种处方；
2、诊断为糖尿病，处方中没有开治疗糖尿病的药物，是其他不相关的药物该如何判定；
3、诊断为上呼吸道感染，使用1种或2种抗菌药物的处方该如何判定？

第一条，处方的诊断为冠心病，那么患者是否存在糖尿病或糖尿量异常只是医生没有在处方上标明？
第二条，是否为糖尿病的不相关药物就得根据临床情况而定了。象最新的糖尿病指南中对于糖尿病合伴有低密度脂蛋白偏高人群要强化控制低密度脂蛋白至2.59mmol/L，而低密度脂蛋白的正常值范围是＜3.37mmol/L？诊断值＞4.14mmol/L，如果患者的低密度脂蛋白在2.59~4.14之间，医生此时的处方出现了他汀类药物是否合理？
这也正是临床和药房争执的地方，的确很难啊

我现在觉得医院处方点评管理规范（试行）里面的有些内容弄得不太好，让人纠结的很。

你在处方点评中遇到的两点很难界定，我们也遇到，有时看到处方举棋不定。

无适应症用药为不该使用药物；适应症不适宜为比如说可以用药，但所用的药物不对。

学友阳帆 发表于 2015-3-27  15:10
无适应症用药为不该使用药物；适应症不适宜为比如说可以用药，但所用的药物不对。

还是有点晕

适应证不适宜的:       
1适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；
2处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符。
无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”；
        患者疾病无用药需求。

我们也碰到过

经常碰到。个人认为，适应症不适宜指的是某药的其它方面的作用对患者不适宜，比如患者年龄、患者其它脏器功能等等。无适应症用药是指诊断与用药无关。

按你这说法，那遴选药物不适宜是什么？反正我是按轻的判，有时候也可能是诊断不全