当结核遇上糖尿病：应如何进行抗结核治疗

当结核遇上糖尿病：应如何进行抗结核治疗
2015-03-16 14:46 来源：丁香园作者：sd3212字体大小-|+
目前已知，糖尿病（DM）可增加患者肺结核复发的风险。但与 6 个月的疗程相比较，9 个月的抗结核疗程，是否可以降低糖尿病患者在抗结核治疗结束后 2 年内的肺结核复发风险，目前仍不清楚。
为了加深对这一问题的认识，并重点评估直接观察下的短程抗结核治疗（DOTs），对于此类肺结核患者的疗效，来自我国台湾地区台北医科大学医学院及万方医院肺科的 Chih-Hsin Lee 博士等进行了一项研究，提示伴有糖尿病的肺结核患者 2 年内的结核复发率更高，但在监督下的抗结核治疗，可减少这种复发率的增加。文章发表在近期的 Chest 杂志上。
研究者通过台湾国民医疗保险研究数据库，确定了在 2002-2010 年间接受了 173-277 天抗结核治疗的肺结核（但无肺外结核病）的患者。随后，又从这些患者中筛选出了所有伴有糖尿病的患者，并基于抗结核治疗时间（9 个月和 6 个月）将其分为两组。研究者使用 Cox 回归分析方法，探讨了可预测此类患者 2 年内肺结核复发的相关因素。
主要观察终点为肺结核复发。肺结核复发的定义为：完成首次抗结核治疗后，两年内反复出现活动性结核。对完成抗结核治疗的患者进行为期 2 年的随访。随访终点为肺结核复发，或到 2010 年 12 月 31 日，或患者退出医疗保险。
该研究结果显示，在 12688 例伴有糖尿病和 43195 例不伴糖尿病的肺结核患者中，2 年内肺结核复发率分别为 2.20% 和 1.38%。在实施 DOTs 后，伴有糖尿病患者的复发率从 3.54% 下降到了 1.19%。
在伴有糖尿病的肺结核患者中，共有 4506 例患者（35.5%）接受了为期 9 个月的抗结核治疗。尽管 9 个月的抗结核治疗与患者较低的复发率相关（危险比 0.76），但在实施 DOTs 后，其这种获益即消失（危险比 0.69）。
此外，其他可预测患者复发的预测因子包括：年龄较大、男性、恶性肿瘤、肺结核的诊断年份较早、抗结核治疗 2 个月后痰菌培养仍为阳性，以及所用抗结核治疗方案与标准治疗方案之间的一致性≤80% 等。
该研究结果显示：台湾地区伴有糖尿病的肺结核患者 2 年内的肺结核复发率更高，但结合 DOTs 方案的抗结核治疗，可以减少这种复发率的增加。而在不能依照 DOTs 行抗结核治疗时，将抗结核治疗方案延长至 9 个月，也可以降低此类患者的复发率。
查看信源地址 编辑： 士心
http://endo.dxy.cn/article/103140

比一般延长3个月？

谢谢分享，不能只治病不顾人，充分考虑病人的营养、免疫状况，综合考虑，合理用药。

糖尿病的患者如果血糖控制不好，容易合并肺结核，2001年的《肺结核诊断和治疗指南》中并没有提到延长治疗

当理论遇上实际。糖尿病人患结核，控制血糖很重要，规律使用抗结核药，要不要延长，和延长多久，具体疗程还要根据病人情况定。