ADA2015 老年糖尿病诊治指南

lz904 · 发表于 2015-3-15 00:11:39

ADA2015 老年糖尿病诊治指南
2015-03-13 16:08 来源：丁香园作者：姜晓彤
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。
推荐
1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。
2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。
3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。
4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。
5. 应对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。
治疗目标
1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。
对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。
2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。
表 1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。
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药物治疗
1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。
2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。
3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。
胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。
4. GLP-1 激动剂或者 DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。