再看一张儿科处方

这是我院处方点评给医师的点评反馈单，这类给药在我院常见，请大家多提意见！

姓名：XXX     性别：男      年龄：3月零30天        病历号：XXXXX
医师：XXX      诊断：先天性喉喘鸣 咽炎                金额：331.59
Rp1：
维生素D3注射液   30万单位 1ml/支  1支
                   用法：im  1ml/次  1次/天/1天
碳酸钙D3颗粒     3g*6袋/盒        5盒
                   用法：口服 1g/次 3次/天
维生素AD滴剂（0-1）维生素A 1500 维生素D500 40粒   2盒
                   用法：口服 1粒/次 3次/天
阿奇霉素糖浆       20mg/ml            1瓶
                   用法：口服  3ml/次 1次/天
点评意见：
    1.超说明书用药。维生素AD滴剂说明书中剂量要求为一次1粒，一日1次。注意事项中明确要求：“必须按推荐剂量服用，不可超量服用；婴儿对维生素D敏感性个体差异大，有些婴儿对小剂量维生素D很敏感”。本次抽查处方，医师均给与患儿1粒/次， 3次/天的大剂量，超出说明书要求。
    2. 维生素D总量过大。我国《维生素D缺乏性佝偻病防止建议》中指出，婴儿生后2周摄入维生素D 400U/d至2岁。高危人群补充维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。
该患儿肌肉注射维生素D3 30万单位，同时口服维生素D 1700U/d，严重超出维生素D的最大补充量。
我国《儿童微量营养素缺乏防治建议》中规定“儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍预防剂量的维生素D补充剂，即800 U／d（20ug/d），持续治疗3—4个月，然后恢复400 U／d（10ug/d）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必须监测血清25OHD水平及血钙水平。维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25OHD和血钙水平。
    虽然美国内分泌协会撰写的“维生素D缺乏的评价、预防及治疗”文章中提到补充维生素D的剂量较大，但也是基于“使血清25OHD浓度持续大于30ng/ml”，而我院目前无法检测血清25OHD浓度，医师给与月龄患儿超大剂量维生素D 存在安全隐患。
    美国食品药品监督管理局(FDA在2010年发布“警惕婴幼儿补充维生素D过量” 指出过量的摄入维生素D对婴幼儿有害, 其症状有恶心、呕吐、食欲不振、口干舌燥、尿频、便秘、腹痛、肌无力、肌肉及关节疼痛、意识模糊、乏力等, 严重的甚至会引起肾脏损伤。期刊数据库上也可查询到大量有关维生素D补充过量引起不良反应的报道。
    因此，建议有关维生素AD滴剂的用量应严格遵守药品说明书剂量，维生素D的补充剂量应遵循我国国情，避免重复用药，避免超剂量用药。
    3. 遴选药品不适宜。根据卫生部《中国国家处方集》中规定，阿奇霉素治疗小于6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及小于2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定，不推荐使用。英国国家儿童处方集(BNFC)也推荐其适用于6个月以上儿童。该患儿3月余，诊断咽炎，给与阿奇霉素药物选择不适宜。

不合理用药。

受教了

注射剂和口服制剂开在一张处方上并不说明同时用的，当天打针，口服药带回序贯使用是很正常的；
使用抗菌药的指征不明确，用药频次不规范。维生素AD超剂使用不规范

本处方有给予钙制剂和维生素D的指征？

处方点评很详细。

处方点评的很详细，学习了。谢谢！

阿奇霉素那个学习了，武鸣医院也有这样的情况，谢谢

阿奇霉素很普遍啊，几个月的孩子基本都在用，那不合适选什么药合适呢

执著 发表于 2015-2-24  10:38
本处方有给予钙制剂和维生素D的指征？

先天性喉喘鸣，主要因胎儿发育期缺钙所致