二联还是三联？？？

男 70岁，因“反复咳嗽、气促20年，加重8年，再发3天”入院，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），肺部感染，慢性肺源性心脏病（失代偿期），慢性胃炎，高血压病2级，极高危组。入院当天5时30分开具0.9%氯化钠注射液100ml+头孢曲松2g静脉滴注qd和乳酸左氧氟沙星氯化钠250ml静脉滴注qd抗感染治疗，9时30分停用头孢曲松组药物，并开具0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦钠4.5g静脉滴注q12h。
请问这样开具医嘱是二联还是三联

入院后，应先留取痰标本，做细菌培氧和药敏试验，同时推断可能感染病原菌开始经验治疗，患者老年患者，社区感染广谱覆盖的话应用二代头孢加左氧，选头孢曲松是何用意？給药一次后换药是何意？更换抗菌药有何依据？经验选药理由不足，更换抗菌药无依据。

两联

为什么要更换抗生素？好象没有临床指征。

入院后先留痰培养，在经验使用抗生素，没必要更换，这样的遗嘱看似是两联，但个人认为头孢曲松与左氧氟静脉输注完毕后的时间与开具头胞哌酮舒巴坦的时间接近，可以认为是三联。

入院后，应先留取痰标本，做细菌培氧和药敏试验，同时推断可能感染病原菌开始经验治疗，患者老年患者，社区感染广谱覆盖的话应用二代头孢加左氧，选头孢曲松是何用意？給药一次后换药是何意？更换抗菌药有何依据？经验选药理由不足，更换抗菌药无依据。

赞同！

我认为是3联

两联用药

LCYXS 发表于 2015-2-14  07:16
入院后，应先留取痰标本，做细菌培氧和药敏试验，同时推断可能感染病原菌开始经验治疗，患者老年患者，社区 ...

AECOPD选用头孢曲松是合理的。

应属二联用药，但是无原因更换抗菌药属于不合理。