《2015年革兰氏阴性菌感染高峰论坛》小结

《2015年革兰氏阴性菌感染高峰论坛》小结，仅供参考，有不对的地方，请大家批评指正。
1.细菌耐药性高，新药非常少，我们一起关注抗生素的合理使用：   
周华：酶抑制剂目前市场有很多，大概有100多种，但是目前被公认的只有五种，酶抑制剂的抑酶强度不同，所以配比不同，原则是不能影响母体的代谢，要关注两个成分的蛋白结合率、半衰期、PK/PD。替卡西林/克拉维酸（应是氨苄西林/舒巴坦），阿莫西林/克拉维酸主要作为CAP初始经验性治疗，考虑是铜绿也可以选择替卡西林/克拉维酸。氨苄西林/舒巴坦（应是替卡西林/克拉维酸），舒普深（头孢哌酮舒巴坦），特治星（哌拉西林他唑巴坦），是作为HAP的经验性治疗。而像头孢曲松/舒巴坦由于两者的半衰期不同，曲松是八小时，舒巴坦是1小时，不推荐临床使用。         
2.哌拉西林/他唑巴坦与舒普深的异同点？
陈佰义：对肠杆菌科，两者没有显著差异，对不动杆菌，舒普深更好，舒巴坦本身对不动有活性，而且两者有协同作用，氨苄西林/舒巴坦没有协同作用。CAP的治疗，目前指南推荐方案：单选喹诺酮 或者β内酰胺+大环内酯类，大环内酯类不仅仅只针对支原体、衣原体，虽目前支原体对阿奇霉素的耐药高，但不影响治疗效果。不推荐β内酰胺类+喹诺酮类（除高度怀疑军团菌肺炎或者有铜绿的感染）。         
3.舒普深能否作为肠杆菌科感染的脑膜炎？
陈佰义：不产ESBLs--头孢曲松，产ESBLs---选碳青霉烯类。
俞云松补充：如果考虑肠杆菌科合并不动感染，可以选择舒普深，舒巴坦在脑脊液中有30%的浓度，炎症重时头孢哌酮的浓度也很高。         
周华：对于产ESBLs的肠杆菌科，以前的观点是首选碳青霉烯类，次选酶抑制剂复合制剂。现在要根据高危因素/病情严重程度来选择，推荐分层治疗：危重症，如严重脓毒症/脓毒症休克的患者，首选碳青霉烯类，其他可以选择酶抑制剂复合制剂。         
4.PCT对脓毒症的诊断？         
PCT高，不一定是细菌感染，病毒感染，PCT低。PCT最好连续监测。两次以上连续升高，而且大于2甚至大于10，可以确定他是严重的全身感染。但PCT不能作为诊断依据，因为心内膜炎、肿瘤、流行性出血热等影响肠道屏障都会导致PCT高，但是如果败血症的患者治疗以后，PCT小于0.5，可以作为停药标准。      
5.甲硝唑用法用量？
张菁:因为是浓度依赖型，应该是一天一次给药好于说明书一天三次。   
      
6.氨曲南的使用？
王明贵：抗菌谱窄，分子量小，覆盖阴性菌，对铜绿感染的HAP还可以，但对产ESBLs的肠杆菌科耐药，对不动、革兰阳性菌、厌氧菌均耐药，所以也不能作为CAP的治疗，覆盖不了肺链，不能作为广泛使用。
克林霉素的使用？
俞云松：抗菌谱窄，主要覆盖阳性菌、厌氧菌，但是对草绿色/肺炎链球菌等耐药率高，所以目前主要用于皮肤软组织感染。         
7.磷霉素作用？
俞云松：主要用于对大肠杆菌感染的泌尿道感染，以及作为ESBLs、CRE感染的联合用药，主要用在泌尿道感染。对不动，不主张用磷霉素。      
8.ESBLs感染的重度如何定义？         
陈佰义：主要看是否器官功能衰竭以及血液动力学情况，内科：看是否由于疾病本身、年龄导致的免疫缺陷，比如老人、小孩病情变化很快，需要关注，还要看感染部位，比如脑膜炎、泌尿系统感染，以及是否为耐药菌感染等等！  

转的，还真有不对的地方，回头再看下

感谢分享，要是有原始的PPT就更好了，专家说的好是好，可是没有相关层面知识的更新，顶多能炫耀一下自己掌握的知识面广，用到临床，难啊，就像甲硝唑的用法用量，还有刚看到丁香园上面关于氨基糖苷类药物用药次数二变一，现在又变二等等，

【免费分享】2015革兰阴性菌感染治疗高峰论坛

http://www.chuanke.com/1254799-128946.html

谢谢

总结得挺好的，感觉几乎没遗漏，我在现场都没这个记得好。

感谢分享,关于磷霉素治疗尿路感染,请问是口服的效果好?还是注射剂好?

非常感谢分享！

感谢感谢，感谢亲的分享

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