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2015-02-03 liangy 丁香园临床用药
一、溶媒限制
1. 多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释,可用葡萄糖或转化糖。
2. 只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素 B、消癌平注射液。
3. 只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。
4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用 10%葡萄糖 250 毫升。
5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液),不能用乳酸钠林格氏液稀释。
6. 头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为 40ml 注射用水、生理盐水或林格氏液中,20-30 分钟内输注。
7. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。
二、给药浓度限制
1. 复合磷酸氢钾:每支2ml 需要加入至少400ml溶媒中。
2. 依托泊苷溶液浓度不超过 0.25mg/ml。
3. 表柔比星溶液浓度不超过 2mg/ml。
4. 蔗糖铁注射液每 5ml最多只能稀释到 100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释 20 倍,浓度稀溶液不稳定)。
5. 氯化钾静脉给药浓度不应超过 0.3%。
6. 门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过 2%。
7. 多西他赛(艾素):浓度不超过 0.9mg/ml,即 100 毫升溶媒最多加 90毫克该药。
8. 多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。
9. 门冬氨酸钾针:浓度小于 0.68%,即一支最少加 250 毫升溶媒。
10. 氢化泼尼松:溶媒只能 5%糖,最好用 500 毫升,实际审方时,3 支以下可以用 100 毫升,6 支以下可以用 250 毫升,6 支以上必须用 500 毫升。
三、配伍禁忌
1. 维生素 C 和维生素 K1 属于配伍禁忌。
2. 复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀。
3. 昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。
四、给药途径
1. 凝血酶粉针只能口服用于局部止血,严禁静脉给药。
2. 香菇多糖 4mg,只能肌肉注射。
3. 香菇多糖 1mg,只能静脉滴注。
4. 胸腺五肽 1mg 可以静脉滴注、肌肉注射。
5. 胸腺五肽 10mg,只能肌肉或皮下注射。
五、用法用量
1. 泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天,奥美拉唑不能静脉推注,需要滴注至少40分钟。
2. 岩舒注射液:每日使用不超过12ml,加到0.9%氯化钠注射液 200ml 中静脉滴注。
3. 微量泵的使用:常用的有5ml/小时和10ml/小时两种,一般要求液体量需要达到 200ml 以上才能有足够的产生足够的压力,但不超过270ml。
4. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。
5. 乌司他丁:适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗,一般是10万 U/次,一日 1-3 次。
6. 胸腺肽α1(日达仙、迈普新、基泰)每周给药频率不超过2次,日达仙均按一周2次使用,迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。
7.人红细胞生成素(益比奥)每次1万 u,每周使用不超过 3 次。
8. 桂哌齐特每次 0.32g,每日一次,需溶解到 500ml 溶媒中缓慢静脉滴注,要求100ml/h。
9. 磷酸肌酸钠:每次1g,每日 1-2 次,30-45分钟内滴完,建议溶媒一般为 100ml 最多不超过 250ml。
10.胸腺五肽 1mg: 每次1g,每日 1-2 次,加到 250ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。
11.关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍,在小容量范围内混合可产生沉淀,但是溶解于100ml 以上的溶媒中,比较长时间不会产生沉淀,可以混合使用。
12.白蛋白可以用糖或盐水稀释后静脉滴注。人免疫球蛋白静脉滴注或以 5%葡萄糖注射液稀释 1-2 倍静脉滴注。
13.美罗培南可以用 5%GS(氯化钾浓度 0.15%)、0.9%NS、5% GS 或 10%GS, 5%GS(氯化钠浓度 0.225%),25%或 10%甘露醇溶液溶解。
14.吉西他滨(键择、泽菲)必须在30分钟内滴完,溶媒最多为100ml。
15.黄芪多糖:每日1次,一次1支(250mg),加到500ml溶媒中。
16.胺碘酮:必须用 5%葡萄糖注射液溶解,禁止用生理盐水溶解,浓度不超过3mg/ml,负荷量 3mg/kg,然后 1-1.5mg/min 维持,静滴不超过3-4天。
17.丙帕他莫:静注或静滴,1-2g/次,2-4 次/日,给药间隔至少4小时,日剂量不超过8g,1g用50ml盐水或2g 用100ml盐水,终浓度20mg/ml,15分钟内滴完。
18.紫杉醇(白蛋白结合型):每支100mg只能用20ml生理盐水溶解,溶解后转移至空输液袋输注,至少输注30分钟。
19.水溶性维生素:不能加在含有电解质的溶媒中,因为电解质容易使其发生催化反应,产生颜色变化或其它复杂的化学反应。
20.甘氨双唑钠:800mg/m2,100ml 盐水溶解,30分钟内滴完,隔日一次,一周3次,现配现用。
21.泮托拉唑(德国):一次40mg,每日一次或两次。用10ml 盐水溶解后静脉推注2分钟以上。100ml 盐水或 5%、10%GS 混合滴注15分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量不超过 40mg。
泮托拉唑(华北):一次 40-80mg,每日1-2 次,用盐水 100-250ml 稀释后静滴,15-60分钟内滴完。
22.奥美拉唑(洛赛克、奥西康):一次 40mg,每日1-2次,溶于100ml 盐水或 5%GS,但糖水 pH 较低易导致溶液变色,最好用盐水溶解,溶媒也可用葡萄糖,用转化糖或果糖做溶媒的一律给予拒绝。
23.伊班磷酸钠(佳诺顺1ml:1mg):一次 2-4mg(2-4 支),溶媒须用 500-750ml,滴注时间大于2小时。帕米磷酸钠(凯莱通15mg、阿可达30mg):一次 30-60mg,最大剂量不超过 90mg,溶媒500ml,时间不少于2小时滴注。唑来磷酸(天晴依泰、择泰):一次 4mg,溶媒100ml,滴注时间不少于15 分钟。双磷酸类药物严禁静脉注射,不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液(乳酸钠林格氏液)配伍。
24.人白介素-11(巨和粒 3mg、欣美格 4mg、特尔康 1.5mg):每日一次,一次 25-50ug/kg(巨和粒 1 支、欣美格 1 支、特尔康 1-2 支),皮下注射,化疗结束后 24-48 小时后使用。不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。
25.白介素-2(欣吉尔100万、赛迪恩100万、200万)2ml 注射用水溶解皮下注射或溶于500ml 盐水静滴,一周三次,一次1-2支。胸腔注入一周1-2次。肿瘤病灶局部给药,隔日一次,为免疫调节剂,用于肿瘤生物治疗。白介素-2(新德路生 100 万)皮下注射、静脉输注、肌肉注射,每日一次。胸腔注入,每周1-2次。
26.甘露聚糖肽(力尔凡):一次 10-20mg,一日一次或隔日一次,静滴、肌注、瘤体注射。
27.核糖核酸Ⅱ(大规格100mg/支、小规格50mg/支)肌注50-100mg,静滴100-300mg,每日一次。
28.脂溶性维生素(知维保、西安、维他利匹特)每日一支,禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用糖或盐水做溶媒。维他利匹特是乳剂,一定要溶于脂肪乳中。
29.复合辅酶(贝科能、鑫贝科)用1-2ml盐水溶解后肌注或用5%葡萄糖稀释后静滴,每次1-2 支,一日1-2 次或隔日一次,实际审方时用葡萄糖、盐水、转化糖做溶媒给予通过。
30.二丁酰环磷腺苷钙:肌注:一次 1 支,每日 2-3 次,盐水溶解;静脉滴注一次 2 支,每日一次,5%葡萄糖溶解。
31.榄香烯:一次0.4-0.6g静脉滴注,因输液软袋250ml 最多只能加75ml,审核时遇到 250 毫升加80ml,建议病区更改溶媒量以避免破袋。
32.需避光输注的药品有硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素B、葡萄糖酸依诺沙星注射液依诺沙星注射液、注射用达卡巴嗪、福莫司汀、注射用水溶性维生素7种,其中水溶性维生素只有加到葡萄糖中需避光,加到三升袋中不须避光。
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