是否不够用？为何不真用？如何才好用？

                                                                                    是否不够用？为何不真用？如何才好用？
                                                                                             求解执业药师发展困局
                                                                                 2015-01-20 来源：中国医药报 作者：王春梅

                                                                                          

       2014年，一曲《小苹果》风靡一时。如果用歌中那段“火火火”的旋律形容执业药师考试的火爆程度，丝毫不夸张。近几年，我国执业药师考试规模迅速扩大，目前规模在现有职业准入类考试项目中位居第二。2013年全国考试人员超过40万人，较2012年翻一番；2014年全国报考人数再次翻番，超过80万。
　　一边是报考人数空前高涨，一边却是执业药师“叫缺”之声不绝于耳。我国执业药师缺口究竟有多大，执业药师证“空挂”现象为何屡禁不止，执业药师应该如何更好发挥药学服务作用？记者走访了国家食品药品监管总局执业药师资格认证中心和相关专家，逐一求解。

　　  不够用？
       人数逐年递增，持证观望者亦众
　　  执业药师是实施药学服务、指导公众合理用药与保障药品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修订药品GSP要求，企业应当按照国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药。《国家药品安全“十二五”规划》要求，到2015年年底，所有零售药店法定代表人或主要管理者必须具备执业药师资格。这意味着，在2015年年底之前，没有达到“标配”的药店将被取缔。
　　记者从执业药师资格认证中心了解到，截至2014年11月，全国累计有27.8万人取得执业药师资格。2014年全国有84万人报考执业药师，有13.7万多人通过考试，全国有资格注册者达41.5万人。执业药师注册状况同样呈增长态势。2013年底，执业药师注册率为47.9%，到2014年底，年内新增注册执业药师有5.81万人之多，执业药师注册率达到59.9%，注册执业药师为16.65万人。
　　然而，相对全国43万多家药店每家至少配备一名执业药师的刚需，执业药师紧缺仍是个不争的事实。
　　执业药师资格认证中心主任周福成告诉记者，即便理想化地计算，取得资格的40万人全部注册在药店上岗，对照服务人口比例，执业药师缺口仍然很大。目前我国每万人口仅有1.23名执业药师。

       既然执业药师供不应求，为何有那么多人持证观望？“药圈-药学人的圈子”，在这一聚集众多药学人员的网上论坛，不乏对职业前景的讨论。一名网友说他打算找个工作稳定下来，给自己的执业药师资格证找个好归宿。但应聘时谈的待遇却让他备受打击。“带证在职，扣完医保后不足3000元，这让那些不兼职想好好做的，怎么活得下去。”
　　“今天去面试，老板对于执业药师挺不屑的，说到门店上岗也就2800元一个月。”“那还不如兼职，一个月还有1000元。”……
　　从上述讨论中不难看出，执业药师们对于自己“又紧缺又多余”的职业描述并非“矫情”。门槛低、待遇低、社会地位低使得大量执业药师不愿去零售药店工作。
　　周福成告诉记者，最近国家食品药品监管总局在京召开2015年版国家执业药师资格考试大纲审定会，国家食品药品监管总局党组成员、副局长王明珠在会上指出，执业药师队伍存在“不够用，不好用，不真用”问题。这一提法比较准确地概述了我国执业药师资格制度发展困局，不是简单的不够用问题。

                                                                                       

       不真用？
       租证、过户，五十步笑百步
　　  执业药师证“空挂”，证在店堂、人不在岗问题是困扰药品市场监管人员多年的顽疾。在各地各类媒体记者对药店的暗访中，违规销售处方药、执业药师不在岗是“中招率”最高的两个软肋。面对国家的强制规定，一些零售药店开始打“擦边球”，或租赁证照，或将药店“过户”到执业药师名下，只用证件不用人。在采访中，有基层监管人员提出，新修订药品GSP规定，药店“营业时在营业场所的显著位置悬挂《执业药师注册证》”，在监管实践中，有些地方的监管人员在检查时“见证打钩”，无法对执业药师在岗情况进行实时监督，以挂证应付换发经营许可证情况较为普遍，且几乎没有惩处。
　　 也有一些地区或连锁药店推出“远程审方”，顾客购药时通过视频与总部的执业药师进行交流，处方经电子扫描后交执业药师审核。对此，中国医药商业协会常务副会长武滨认为，这种做法只是目前的权宜之计，不符合执业药师未来的发展方向。目前由于医院处方不能外流，药店内的执业药师不能满负荷工作，在本连锁企业内部开展远程审方也是无奈之举。从发达国家的经验看，开办药店的基本要件是执业药师资格，也就是说药店的经营者（法人）必须是执业药师，药学服务是药店的基本服务。目前提升执业药师药学服务能力的做法是符合未来发展方向的，这不仅顺应了消费升级和满足消费者体验的发展趋势，也为未来实行医药分业奠定了坚实基础。
　　周福成表示，远程审方不可行，不能推广。首先，方从何来，如何证明处方真伪？其次，药学服务不是简单的审方，执业药师要和患者进行交流，知晓相关信息，对有些慢性病患者可能还要进行合理调方，这必须通过面对面交流才能实现。因此远程审方无法发挥执业药师在促进健康、疾病预防、自我药疗、自我保健、患者教育、用药指导和慢病用药咨询服务等方面的专业作用，是不切实际的。
　　有业内人士指出，所有的变通措施都是五十步笑百步，实质都是“不真用”，根本上是为了控制成本不想用。
　　周福成认为，加快推进药店分级管理是解决执业药师不足问题的有效方式。例如可以根据药店的经营规模、经营种类、是否医保定点药店等因素，对于经营规模较小的单体药店，可考虑免除执业药师这一强制要求，但是要限制其药品经营范围，如禁止销售处方药。
       周福成介绍说，国际药学联合会在2012年对包括中国在内的82个成员国（地区）进行药剂师（执业药师）人力资源调研分析后得出如下数据：82个国家（地区）每万人口平均拥有6.2名药剂师，每个零售药店服务将近6000人。按照我国现有的人口数量计数，理论上应有85万多名注册执业药师，同时全国有近23万家药店即可。因此，要想方设法给执业药师做加法，给零售药店做减法，提高零售药店的经营规模和集约化程度，加快药品经营终端环节的转型升级。
　　周福成强调，医保定点药店应该做“真用”执业药师的模范。2014年，执业药师资格认证中心积极探索发挥执业药师在医保事务中的作用。“执业药师在监护患者的用药过程中，在某种程度上可以有效地防止医生大处方和患者滥用药品的现象，帮助医院和社保控制医疗保险费用的增长。从药物经济学的角度看，执业药师在医疗保险中具有很大的社会功能和经济价值。”　　
    记者从执业药师资格认证中心编写的第一份《中国执业药师发展报告（2013）》中看到，位列2013年执业药师资格考试报名人数、合格人数首位的省份都是广东省。广东执业药师注册中心主任张建浩告诉记者，该中心近年来积极开展执业药师考前培训和继续教育，同时将执业药师网上注册系统信息数据与广东省食品药品监管局办公系统联网，实现注册工作与监管工作对接挂钩，方便监管人员对执业药师在岗执业情况的检查。张建浩建议，为调动药店使用执业药师的积极性，杜绝“不真用”现象，可以建立黑名单制度，对于注册不在岗的执业药师，以及出现挂证情况的药店，一律列入黑名单。进入黑名单的执业药师要在一定期限内限制其注册，出现挂证情况的药店要限期整改。

                                                                                   

        不好用？
     距离"八星药剂师"岂止一步之遥
　　 2000年，国际药学联合会和WHO提出"七星药剂师"目标，目前已升级到"八星"。八星药剂师标准包括：健康看护者、决策制定者、信息交流者、领导者、管理者、终身学习者、教学者、研究者。
　　相较之下，我国执业药师在药学服务中发挥的作用与之还有很大差距。
　　周福成说，尽管学历不是衡量人才的唯一标准，但是我国执业药师的低学历和报考的低门槛不得不让人忧虑。“学医的，学药的，学生物、学化学的都可以报考执业药师。已注册的执业药师大专及以下学历者高达61.9%。药店老板宁愿雇佣工资较低的中专生。如果不有效解决不真用的问题，则本科以上学历者上岗率不易提升，最终难免出现劣币逐良币现象。”　　
    周福成认为，从国际趋势和我国发展态势看，执业药师的准入门槛应当有所提升，尽快缩小与国际之间的差距。在力求人员素质得到提升的基础上，其地位和待遇也必然会有相应提高，才能形成正向循环，引领、促使具备执业药师资质的人员源源不断加入药学服务专业队伍中来。
　　2014年11月13日，在执业药师资格认证中心组织召开的第二期"药品安全与执业药师"研讨会上，举行了执业药师佩戴徽章仪式。记者在执业药师资格认证中心看到，徽章以五种不同颜色的银杏叶，代表执业药师的五个级别，鼓励执业药师不断学习，追求专业新知，更好地为公众健康服务。
　　湖南老百姓大药房是率先推行佩戴执业药师徽章的连锁企业。老百姓大药房连锁有限公司董事长谢子龙表示，除了佩戴徽章代表不同等级的专业执业能力外，建议国家尽快制定并实施执业药师执业服务规范和不同级别的岗位标准，促使执业药师有自觉学习和主动提高自身能力的激励机制和晋级通道。作为连续数年呼吁执业药师立法的全国人大代表，谢子龙建议首先在《药品管理法》修订中建议明确执业药师的作用与价值，在药品使用环节保障安全、有效、经济、合理用药方面赋予执业药师明确的法律地位。其次，执业药师法律法规体系也应该建立，通过执业药师立法，配套国家相关法律法规，是切实有效促进执业药师为公众提供及时、方便、高水平、高质量药学服务的有力保障。

        张建浩也呼吁应尽快制定并颁布实施《执业药师法》，并配套相关法律法规，使执业药师工作有法可依。同时在全国范围内建设执业药师专家库、专业委员会、执业药师协会等，鼓励举办执业药师论坛、研讨会、沙龙等活动，组织执业药师参与题库建设、继续教育课程设计、政策制度研究及安全用药宣传等工作，充分发挥其自身在执业药师队伍建设管理中的作用。
　　在公开对“租证费”进行讨价还价的网上论坛，也有网友大声疾呼："药店租证等于'谋财害命'"。网友“shaka”说，在城市中，有50%应去医院就诊的病人，未去就诊，而是去药店买药吃。殊不知，其实这样很危险，因为有些疾病症状看似相近，但由于个体差异不同，发病原因也许不同，自行用药很可能是乱下药，可能会产生严重后果。如果药店没有执业药师给市民进行用药指导，是一件非常可怕的事情。同时有相当一部分慢病患者也并非去医院就诊，因此应让社会药店通过执业药师的药学服务，方便患者有更多医疗与健康服务选择。
　　周福成说，这也正是反复强调执业药师要与公众进行面对面交流的原因之一。执业药师应该向公众提供有价值的药学服务，承担慢病患者的用药监护并积极参与慢病疾病的管理。
　　“影响和制约执业药师资格制度发展的因素较多。从职责定位到准入标准，从管理体制到发展理念，从经营行为到服务体系，从人才队伍到法律法规建设，无一不制约执业药师健康发展”。周福成告诉记者，为此，执业药师资格认证中心制定了五大目标对策，即完善执业药师资格制度建设，创新监管方式方法，提升执业药师素质和能力，探索发挥执业药师在医疗保险事务中的作用，加大执业药师社会角色的宣传，全面推进我国执业药师资格制度建设，让执业药师更好发挥合理用药把关人作用。