操作不当引起的配伍反应

昨天晚上，碰到一个病人找医院麻烦。原因是输液引起的絮状沉淀物造成的。具体情况介绍如下：
      患者是一13岁女童，我院急诊科医生确定其上呼吸道感染后进行常规输液治疗。

处方正文如下：
RP
      复方氨林巴比妥针      2ml                   1支
                        用法      肌内注射            立即执行
      
      5%葡萄糖注射液       250ml                250ml
      青霉素钠针               160万u              皮试   480万u
                        用法      静滴                  一天一次    2天
         
       5%葡萄糖注射液       250ml                250ml
       利巴韦林针               0.1g                  0.4g
       维生素B6                  0.1g                  0.1g
                        用法      续静滴                一天一次  2天
      
       复方氯化钠注射液      500ml                500ml
                        用法      续静滴                立即执行   1天

        5%葡萄糖注射液       250ml                250ml
        炎琥宁针                 80mg                 160mg
                        用法      续静滴                一天一次  2天
     护士按照处方从上至下顺序给药，当滴完青霉素钠组换上利巴韦林、维生素B6组约1分钟左右后，利巴韦林、维生素B6组静滴输液瓶中出现大量絮状沉淀。而后出现患者与医护人员的纠纷。
     我们暂且不谈论此处方是否违反药事管理条例，是否滥用抗生素。在此仅与大家探讨一下发生沉淀反应的原因。本人认为此反应是因为护士换输液瓶排空气过程中，使输液管内一些青霉素钠液体回流至利巴韦林、维生素B6组输液瓶中，青霉素钠与维生素B6发生化学反应导致絮状沉淀产生。主要责任是因为护士换液体过程中没有更换输液管的缘故。但感觉上此事是否还有其它解释，请各位一起分析探讨一下！相互学习。
　　大家能不能把炎琥宁与维生素Ｂ6的反应方程式写一下，谢谢！

[ 本帖最后由 不让天使流泪 于 2007-10-26  10:57 编辑 ]

青霉素的溶媒应该是0.9%的氯化钠。维生素B6和炎琥宁配伍有可能出现絮状沉淀。青霉素和维生素B6、利巴韦林产生絮状沉淀没有碰见过，是不是注射器在加药的问题？

青霉素和维生素B6、利巴韦林产生絮状沉淀没有碰见过，是不是注射器在加药的问题？

　　患者在第一天输液顺序是青霉素钠组→炎琥宁组→利巴韦林维生素Ｂ6组，未发现沉淀产生，所以我觉得你这种说法可能性不大！

能不能把炎琥宁与维生素Ｂ6的反应机理分析一下？谢谢！

炎琥宁与维生素B6注射液是理化配伍禁忌,混合时pH值下降,产生沉淀,含量下降.

经过实验,证实确实是维生素B6与炎琥宁的反应.
但我不认为两种物质混合时PH值变化就是其产生沉淀或变色的原理.
我认为这两种物质在一起也可能发生氧化还原反应,而不仅仅是导致PH值变化的中和反应,我觉得给配伍禁忌原理有待明朗化,便于药师与临床交流!

[ 本帖最后由 不让天使流泪 于 2007-11-13  13:55 编辑 ]

《中国药师》2007年8月第八期第10卷  中《中药注射剂与维生素B6注射液配伍的稳定性》里与炎琥宁配伍提及5％GS溶液混合出现浑浊，PH明显下降。在0.9％氯化钠溶液混合后立即有白色絮状沉淀生成。

我认为最没必要用B6，青霉素溶媒用0.9%的氯化钠，用利巴韦林就不必用穿唬宁。