一家之言 公立医院药品零差率与“药房托管”：洪水猛兽，还是长治久安的向前一步

一家之言

公立医院药品零差率与“药房托管”：
洪水猛兽，还是长治久安的向前一步

        公立医院药品零差率与“药房托管”，在业内是个很不讨好的话题。但思绪信马由缰，想到一些什么，就说了。聊供参考。
        对于患者
        最明显、表面的，就是药品价格降了。那么，就应该欢呼雀跃了吗？且慢，还需要一点点数学的计算。取消药品加成，可同时医疗技术服务价格也调整了，如诊疗、手术、护理等价格提高了，需要关注的是每次就诊的费用负担是否降低，而不仅仅是药品价格的变动。例如皮肤过敏到医院开具一瓶氯苯那敏片，进价1.70元，取消药品加成前零售价1.96元，药费降低了0.26元。可诊疗费负担增加数十元。对于这样的病人，负担是加重而不是减轻了。这就需要有个测算，对不同的病人有不同的费用负担减轻还是加重的临界点。此外还有药学服务质量的问题，也许多数人感觉不明显，但一直存在，是否因药品零差率或“药房托管”而下滑？
        对于药师
       受到药品零差率改革冲击最大的群体非医院药师莫属。通俗的说，零差率就是“做白工”，药师付出了包含劳务和技术价值的劳动，却得不到任何报酬。一夜之间，药品由医院最大的利润中心成了医院的成本，医院不再愿意引进药学人才增加成本，甚至成了医院“甩包袱”的对象，在医学其他各专业快速发展的同时，药师队伍不稳定，药事管理功能相对弱化，药学服务质量相对下降。药师惊呼，“医改”成“药改”，我们会被边缘化，会成为可有可无的配角吗？
        对于医院
        利润变成本，“药房托管”大行其道，甚至通过“托管”变相继续取得药品利润。如某省印发《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见（试行）》，规定“对药房托管产生的药品利润，由托管双方在合同中明确分成比例”。药师纷纷戏谑，“拿人手短”，企业追求的目标是利润，自然是药品用量越多越好，而用药越合理，药品使用数量和利润都会下降，同时，低学历产生低成本，学历越低越好，今后，托管医院药师工作的重点不再是合理用药，而是时时分析为什么药品用量还不够多，怎么想方设法促进高利润药品的销售。
        “费用平移”媒体报道的不多，指在实施药品零差率改革的同时，同步实施医疗服务价格调整，把医院由取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。对于大医院，“人满为患”，严重背离医务人员劳动价值的低收费标准在非法“号贩子”手上变相得到体现，适当提高医疗技术服务价格无可非议。而对于众多的基层医院，诊疗费用提高了，民众“用脚投票”，就诊人数减少了，基于就诊人数计算的“费用平移”成了空中楼阁。医院整体收入下滑，进一步压缩“成本”，“冤有头债有主”，药师与药学服务成为首当其冲的牺牲品。
        对于“药房托管”
        取消药品加成政策的初衷，在于从政策层面促进合理用药。医院从药品使用上直接获得利润时，药品价格越高，使用的药品越多，获得的利润越大。无可讳言，部分医生从使用药品中获取非法“回扣”。医院与医生，形成诱导药品使用的“利益共同体”。药品零差价取消了医院层面的“逐利”动机，恢复药品使用的当有之义。这正是药品零差率的最大意义所在。药品零差率的负面效应经积极控制小于正面效应，两利相权取其重，两害相权取其轻，药品零差率不是洪水猛兽。
        卫计委联合国家中医药管理局在2014年底发出《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》，并于2015年1月1日开始实施。文件明确“严禁为不正当商业目的统方”，对违反规定为不当商业目的统方的，要给予处分，甚至追究刑事责任。我们有理由相信，药品零差率、加强统方管理的“组合拳”必有后续，药品非法“回扣”制度设计层面的彻底治理是今后的重点。如是，合理用药大功庶成。
        合理用药离不开药师的积极参与，《站在医院药学发展的转角处-北京地区药学专家共识》汇聚了百余位来自北京地区的各级医疗机构的药学专家的观点，指出“药房剥离”、“药房托管”、“药事外包”不能解决“看病难、看病贵”问题，而只会加剧不合理用药。倘若通过“托管”继续取得药品利润，更是严重违背中央关于新医改的文件精神。长久之计，还是摘除药师（不是药品）“成本”的不光彩帽子，落实国家医改中提出增设药事服务费的措施，并且必需是单独设置，而不是不被业界与公众认可的包含于医师诊疗收费之中，使药师自食其力，不成为 “医院成本”与“保障百姓合理用药的权益”竞合的牺牲品，通过提高药学服务质量体现药师价值，促进药学的健康发展。

我觉得取消药品加成必须配合其他医改措施综合起来才会有效果。我院从2012年开始就实行零差率销售了，但患者负担、人均出院总费用并没有下降。药价虚高，医师为药品提成而不合理用药是问题根源。必须改革药品招标采购及医保支付方式，与提高挂号费、手术费等能体现医师技术的收费，降低大型检查、规范高值卫生材料采购及使用、遏制过度医疗等综合措施才会有效。

浙江省药品开始二次议价，这是不是又回到了原点。

换汤不换药，没有解决到点子上。

楼主的观点本人非常赞同! 制定政策的人初衷也许是好的,但不知是否是被部分歪和尚念的歪经迷惑了，国情与别国不同，其他条件不具备，没能综合考虑，这才是造成现在这种局面的根源。药学人员何时才能被同等对待？尴尬的专业！无奈的药学人员！医改难是不假，但医改若不能调动医务人员的积极性医改想成功更难。

药品零差率导致药品越来越贵，过去许多便宜药将会消失，政府招标是导致药品价格虚高和腐败的根源，因为便宜药利润小没钱给负责招标的送礼自然就不能中标，这样为了做足表面文章，而这些便宜药由政府给分派给中标者，医院要配送多以缺贷为由另配高价药代替，每次改革惠及的是商家和政府官员，老百姓永远是受害者。

药品里面的灰色收入不去挤，而去打药师的主意。悲唉。

不好，医改

同意楼上

医改，闭门造车。