一例89岁患者便秘使用大黄碳酸氢钠片通便处方分析

一例89岁患者便秘使用大黄碳酸氢钠片通便处方分析       
××× 男 89岁 诊断：冠心病 便秘  日期：2015.1.9  
R   大黄碳酸氢钠片  0.3g×42片  sjg 0.3g tid  p.o
     其余药品（略）
   点评：选用大黄碳酸氢钠片治疗老年患者便秘不合理。理由：说明书用于食欲缺乏、胃酸过多。患者病历中未见有此消化系统症状；大黄含有番泻甙和鞣质类，故在产生泻下作用后可出现继发行便秘；老年患者应慎用大黄及其含大黄的药物，以免损耗正气。
大黄的有效成分口服后，在消化道内被细菌代谢为具有生物活性的代谢产物而发挥泻下作用。亦有研究证明: 大黄发挥泻下作用的另一途径是番泻甙由小肠吸收后，经肝脏转化为甙元, 再刺激胃壁神经丛而引起大肠蠕动致泻，同时一部分以原型或甙元随血转运到大肠，刺激黏膜下神经丛和更深部肌肉神经丛等，使肠运动亢进, 引起泻下。
    大黄具有兴奋和抑制胃肠的双重作用，前者的物质基础是番泻甙, 后者的物质基础是鞣质类。实验表明：大黄汤对小鼠的胃肠道初期呈运动亢进，后期呈运动抑制。大黄中所含之番泻甙兴奋胃肠运动亢进作用快速；所含之鞣质抑制胃肠运动作用较缓慢。故在产生泻下作用后可出现继发行便秘。冬季天干物燥，老年人代谢较缓，容易导致便秘。该处方老人使用大黄治疗便秘，这种做法并不正确。中医药理认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘，脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘，肾主五液，司二便。老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。用大黄或含大黄的药物治疗老年人便秘，虽然暂时帮助解便，但长期使用就会造成结肠神经细胞损伤，导致肠动力降低，自主运动能力减弱，对药物形成依赖，从而加重便秘，形成“泻药性便秘”。 医学传心录中“大黄乃荡涤之将军”，如以大黄为主组成泻下峻剂的大承气汤。年老患者应慎用大黄及其含大黄的药物，以免损耗正气。
    建议：西药宜选用通便较缓和的乳果糖口服液，糖尿病患者应慎用。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。

请把“甙”改成“苷”。

学习一下

sjx 发表于 2015-1-13  09:47
请把“甙”改成“苷”。

现在书籍、网络“甙”和“苷”混用，我也不知那个正确。百度百科既收载“番泻甙”，也收载“番泻苷”，网址：http://www.baidu.com/s?word=%E7% ... hao123&ie=utf-8。请问楼上：那个正确？

sjx 发表于 2015-1-13  09:47
请把“甙”改成“苷”。

百度学术使用的是“番泻甙”。网址：http://www.baidu.com/s?word=%E7% ... hao123&ie=utf-8。例：番泻甙 相关论文（共670篇）百度学科。请问楼上：“请把甙改为苷”依据为何？

sjx 发表于 2015-1-13  09:47
请把“甙”改成“苷”。

在万方医学网，输入关键词“番泻甙”和“番泻苷”都能搜索出论文。到底那个才是正确的？是否两个字通用？

学习了

说得很详细  学习

临床临床上乱用大黄苏打的情况确实挺多的。理念的转变有点难。

naikill_lee 发表于 2015-1-13  11:27
临床临床上乱用大黄苏打的情况确实挺多的。理念的转变有点难。

医生的理念转变需要一个过程。这个过程需要医院领导的支持和药剂科工作人员的不懈努力。我院经过一年多时间审方工作的磨合，大大降低不合格处方率。现在的临床医生基本上都能接受审方药师的建议。