首次精神病发病后的强化病例管理

研究表明关键服务收效方面显著改善



背景资料

首次精神病发病是一个关键时期，此期间早期干预能够改善年轻患者的心理健康和基本功能发展趋势。 对早期精神病预防和干预中心（EPPIC）方案的自杀患者进行研究后，2003 年开发了强化病例管理次级方案，为首次精神病发病的年轻患者提供外展服务，这些患者由于对其自身或他人的风险、孤僻或不易康复而具有高风险。 我们报告强化病例管理模型开发、目标群体特征辨别，并报告与 EPPIC 常规治疗进行比较的结果。


方法

介绍了纳入标准、工作人员支持、转诊途径、临床审查流程、参与和护理模型以及风险管理方案。 我们将 120 例连续转介的患者与 50 例 EPPIC 常规治疗的患者（年龄 15-24 岁间）进行了比较，以自然分层准实验现实设计的方式。 在 EPPIC 常规治疗组和强化病例管理组之间，比较了服务使用加参与以及自杀企图的关键成果指标；在强化病例管理的转介和出院之间，比较了社会心理和临床指标。


研究结果

转介主要为官能水平低且教育程度低的失业男性。 他们有以下特征：精神病家族史，迁移和早期分离，受重大创伤，暴力史以及法医的关注。 强化病例管理提高了高风险患者的精神病理学和社会心理成果，降低了风险评级、入院率、住院天数和病情急转通知。


解读

强化病例管理患者的特性验证了临床研究的焦点，并查明了首次精神病发病高风险亚组。 在现实世界的研究中，在健全的首次精神病发病服务内实施强化病例管理流，显示出在关键服务收效方面显著改善。 需要进一步分析，以确定成本节约和对社会心理结果的影响。 针对不能满足其需求的高风险患者的强化病例管理服务，应减少有关对患者、其家庭及社区的照护之途径的忧虑。


参考材料


Brewer WJ, Lambert TJ, Witt K, et al. Intensive case management for high-risk patients with first-episode psychosis: service model and outcomes. Lancet Psychiatry. 2014; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(14)00127-8.