输注氨基酸渗漏，如何处理？

患者，男，89岁，因反复咳嗽、咯痰10年，呼吸困难1周“2015入院。！

T36.5℃  P80次/分  R20次/分   BP122/64mmHG
入院诊断：肺源性心脏病  心功能不全
医嘱：注射用单硝酸异山梨酯（25mg）+氯化钠注射液100ml  QD  ivgtt  
     复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ   250ml                 QG  ivgtt
     氢氯噻嗪片    25mg   QD   PO.
     螺内酯片      20mg   QD   PO.

输注复方氨基酸过程中发生液体外渗，致双手手背水肿，立即停止输液，给予及时对症处理措施，现水肿未见明显好转，且伴水肿处伴充血。

大家讨论下如何处理会更好？

复方氨基酸注射液属于高张性输液，外漏处理，及时抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml， 在漏液部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后15－30分钟， 24小时内冷敷患处，24小时后热敷。（现在已经过了24小时），推荐几个简单处理方法：
1、云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。
2、马铃薯片外敷：用新鲜马铃薯切片外敷漏液部位。马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，科加速漏液的吸收，一般可在 4-12h 使局部水肿减退甚至消失。另外马铃薯含丰富的维生素 B2，利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。
3、云香精外搽：云香精以皂角活血消肿，辅以白及祛风燥湿、消肿止痛，加之莪术行血止痛、破血消瘀，虎杖清热解毒。诸药合用有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效，使局部红、肿、疼痛消除。   

个人观点：氨基酸高渗引起的外周静脉损伤，渗漏导致周围组织红肿，疼痛。患者高龄吗？姑且是，可能还有静脉回流障碍。对症处理为主，可采用外用肝素、非类固醇抗炎药，口服促进静脉淋巴回流的草木犀等，还需注意感染，必要时抗生素治疗。

个人认为不能用肝素，而应该选择激素治疗

可以用“多磺酸粘多糖乳膏”，我们有类似外渗病人使用过，效果挺好的。

怎么这么严重啊，没遇到过，期待各位老师解答

范围这么大，渗透了多少啊？

多磺酸粘多糖(喜辽妥)是肝素类似物

多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用。

参考周围静脉化脓性血栓性静脉炎的危险因素不应使用激素，还有加重可能。


周围静脉化脓性血栓性静脉炎在具有特定危险因素的患者中发病率最高，例如烧伤[4]、应用类固醇[5]及注射吸毒[6]。烧伤患者可能尤其具有风险，原因为以下几个因素：包括大量微生物入侵皮肤多、营养过度、使用广谱抗生素，以及皮肤完整性破坏所致局部防御受损[4]。

治疗 — 治疗原则包括去除感染灶(例如，静脉内插管)、快速给予静脉内抗生素治疗和考虑外科手术干预和/或抗凝治疗。

抗生素治疗 — 周围静脉化脓性血栓性静脉炎的经验性治疗应该包括一种具有抗葡萄球菌活性的药物，如万古霉素(一次15-20mg/kg，每8-12小时1次，每次剂量不超过2g)，并联合一种具有抗肠杆菌活性的药物，如头孢曲松(每日一次，静脉给药1g)。在培养及药敏结果可用时，应据此有针对性的应用抗生素。

抗生素治疗的最佳持续时间尚不确定；最少2周的静脉给药治疗是较为合适的[10]。在一些情况下可缩短疗程；在36例注射吸毒的化脓性血栓性静脉炎患者中，在静脉给药治疗超过7日后再给予口服治疗的情况下未见复发[11]。

外科手术 — 一般而言，多数赞成外科手术干预应仅对有进行性脓毒症或对抗生素治疗无反应的患者进行[2,6]。当需行外科手术干预时，则需要对受累静脉及其分支进行切开引流，以及切除(可能需要)[8,12,13]。单行切开引流治疗可能是不充分的，因为该治疗并未移除脓毒性病灶，可复发菌血症；在这种情况下，可能需要进行根治性的静脉切除[8,14]。在一项纳入24例烧伤患者中的病例系列研究中，10例经外科治疗的患者中，7例生存；剩余的14例患者中，有13例仅在尸检时才得以诊断[13]。

抗凝 — 一般而言，周围静脉血栓性静脉炎的抗凝治疗获益尚不确定。一些作者赞成仅在有血栓扩大的证据时行抗凝治疗；目前尚无对照研究。我们建议在缺乏血栓扩大证据的情况下，不给予抗凝治疗。（来源uptodate）

通用名称：多磺酸粘多糖乳膏
英文名称：Mucopolysaccharide Polysulfate Cream
【成份】
化学名称：多磺酸粘多糖(组织性肝磷脂“Luitpold”)
【 适应症 】 浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗,血肿，挫伤，肿胀和水肿,血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤... 【用法用量】
将3-5厘米的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1-2次。如有需要，可在医生指导下增加剂量。喜辽妥乳膏也适用于作为药膏辅料。治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏仔细的涂在患处及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖。在用于软化疤痕时，需用力按摩，使药物充分渗入皮肤。喜辽妥还可用于声波和电离子渗透疗法，在应用于电离子渗透疗法时将乳膏涂于阴极。
【不良反应】 偶见局部皮肤或接触性皮炎。
【药理作用】多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。
多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，喜辽妥能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。
多磺酸粘多糖促进正常结缔组织的再生。

长知识了~