2014年最后一天见到的疑难病例......

今天见到一例疑似使用头孢哌酮舒巴坦后出现血小板减少性紫癜的患儿。患儿以发热咳嗽半月为主诉到院门诊就诊，以肺炎在门诊予以头孢西丁+阿奇霉素输液2天，因治疗效果不明显入院，入院诊断：大叶性肺炎（双肺）。入院后继续头孢西丁+阿奇霉素治疗。头孢西丁共使用5天，阿奇霉素共应用7天。后患儿仍有高热，后换用头孢哌酮舒巴坦0.8 q12,2天后加量为0.8 q8h（期间加用有血必净），患儿于应用头孢哌酮舒巴坦第5天时出现皮肤黏膜有出血点，鼻腔出血。当日复查血常规血小板24*109/L（之前3次血常规血小板均为正常，中性粒偏高，PCT最近一次0.08ng/l）。

之后停用相关抗菌药物，并给与维生素k1及输注血小板治疗，患儿现以恢复正常。这是个纠纷病历，我们的判断是患者患儿感染较重（存在脓毒血症表现）可能导致患儿血小板急剧下降，同时不排除抗菌药物或其它药物（中药注射剂）相关不良反应可能。抗菌药物血液毒性希望能够引起各位战友的重视。

应该考虑是广谱抗菌药物（特别是头孢哌酮）较长时间使用，未补充维生素K1导致体内凝血因子缺乏，引起多部位出血，进而引起血小板减少。

个体差异

该病例可上报ADR监测系统？

头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、头孢唑啉、头孢曲松。此类药物具有N-甲基硫化四氮唑侧链，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血。以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影响凝血功能较为严重。

还是抗菌药物使用不合理造成的，头孢西丁和阿奇霉素联用理由不充分，二者使用顺序如何，原来规定二者起拮抗作用；其二头孢西丁、头孢哌酮钠舒巴坦共使用10天，出现血小板减少由于个体差异那可能是必然的趋势。

花儿笑 发表于 2015-1-2  14:17
还是抗菌药物使用不合理造成的，头孢西丁和阿奇霉素联用理由不充分，二者使用顺序如何，原来规定二者起拮抗 ...

现在头孢类和大环内酯类联用已不属于不规范用药，治疗肺炎使用头孢和大环内酯类联用是利用大环内酯类药的穿透作用，增强头孢的杀菌作用。虽说西丁不属于头孢类，但联用并无不妥。以上是个人见解，不知妥否