骨科手术血栓预防

男，64岁，冠心病、高血压、糖尿病、膝关节骨性关节炎。停阿司匹林10天，做膝关节置换术 。术后用低分子肝素钠皮下注射60mg，qd。在术后第二天，患者出现脑梗死，表现为言语不清。我认为患者停阿司匹林10天，改为7天。对于血栓高危患者。术前应该用低分子肝素钠。腰椎硬外联合麻醉。不知道术前什么时间用低分子肝素钠。

四预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案
(一) 人工全髓关节置换术和人工全膝关节置换术:
基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容。药物预防的具体方法:
1.手术前 1 2 小时内不再使用低分子肝素,术后 1 2 ~ 2 4 小时 (硬膜外腔导管拔除后 2一4 小时) 皮下给予常规剂量低分子肝素;或术后 4一6 小时给予常规剂量的一半,次 日恢复至常规剂量。
2.磺达肝癸钠 2.sm g,皮下注射,术后 6一24 小时 (硬膜外腔导管拔除后 2一 小时) 开始应用。
3.利伐沙班 10 I n g,口服,术后 6一 1 0 小时 (硬膜外腔导管拔除后 6 一 1 0 小时) 开始使用 。
4.术前或术后当晚开始应用维生素K 拮抗剂 (华法林),监测用药剂量,维持 IN R 在 2.0一2.5,勿超过 3.0。不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林及右旋糖醉,也不建议常规预防性置人下腔静脉过滤器预防肺栓塞。
有高出血风险的全髓或全膝关节置换患者,建议采用足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防,当高出血风险下降时可采用药物联合预防。
参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

谢谢，学习了

谢谢指导

学习了